Rinita alergică este una dintre cele mai frecvente boli cu care se întâlnește un alergolog. Potrivit statisticilor, fiecare a patra persoană rusă se confruntă cu această afecțiune, iar numărul de cazuri crește în fiecare an. Prin urmare, este important să știți cum se manifestă boala și ce metode de tratament vor ajuta să o eliminați.
Bodnya Olga Sergeevna
Asistent universitar al Departamentului de Alergologie Clinică, Academia Medicală Internațională de Educație Profesională Continuă, Ph.D.
Această boală se caracterizează prin inflamarea condiționată imunologic (cel mai adesea dependentă de IgE) a mucoasei nazale cauzată de un alergen alergic cauzal. Clinic se manifesta mai multe simptome: strănut, prurit nazal, rinoree, dificultăți de respirație și de multe ori nazale anosmie (pierderea mirosului).
Până în prezent, există două documente principale privind diagnosticul și tratamentul AR. Acest ghid de buzunar, „tratamentul rinitei alergice și impactul acesteia asupra astmului bronșic“ [Rinita alergica si impactul acesteia asupra Astm (ARIA)] [1] și hârtie internă - orientări federale pentru diagnosticul și tratamentul rinitei alergice. Ambele documente sunt disponibile gratuit pe site-ul Asociației ruse de alergologi și imunologi clinici.
Intermitentul poate fi considerat rinită alergică dacă simptomele sale se manifestă mai puțin de patru zile pe săptămână sau mai puțin de patru săptămâni pe an. Dacă simptomele "depășesc" această trăsătură, AR este deja considerată persistentă (cronică).
Pentru a determina gradul de severitate a AR, luați în considerare astfel de semne ca încălcarea somnului, activitatea în timpul zilei și exercițiile fizice, scăderea eficienței și realizării în școală și prezența simptomelor care cauzează anxietate. AR de severitate moderată și rinită severă implică unul sau mai multe dintre semnele de mai sus, rinita ușoară este absența lor.
Factorii de risc pentru dezvoltarea AR sunt foarte diverse:
- istoricul familial al atopiei;
- fumatul mamei în timpul sarcinii și în primul an de viață al copilului;
- nașterea unui copil în timpul sezonului de polenizare;
- sex masculin;
- primul-născut în familie;
- alimentarea artificială precoce;
- utilizarea timpurie a antibioticelor;
- expunerea ridicată a alergenilor casnici și nivelul IgE total peste valorile de referință în primii 6 ani ai vieții copilului.
Factorii care reduc riscul AR. sunt prezența în familie a fraților mai în vârstă, contactul cu cei prezenți în mediul înconjurător cu diverși agenți infecțioși, inițierea timpurie a unei vizite la o grădiniță sau grădiniță.
Pentru a declanșa factorul [3] poate fi denumit poluanți atmosferici rinite alergice (gaze de eșapament, ozon, oxizi de azot, dioxid de sulf și altele.) Și poluanți Improvement (diverse produse gazoase și în primul rând - fumul de tutun). Creșterea producției de IgE și ameliorarea inflamației alergice poate produce combustibil diesel.
Simptomele clinice ale AR sunt diverse: strănut, rinoree, prurit și ochi, pierderea mirosului, congestie nazală. În plus, pacienții pot prezenta dureri de cap, dureri la urechi, sinuzită, pierderea auzului și tusea sunt posibile. Acestea sunt simptome clinice nespecifice AR, ele sunt, de asemenea, caracteristice altor tipuri de rinită.
O caracteristică a tabloului clinic al AP este efectul de amorsare, care este cunoscută în alergie din 1960. Expunerea repetată se pregătește alergen (grunduire) mucoasei la contactele ulterioare, făcându-l mai sensibil. Ca urmare, cu fiecare provocare ulterioară, cantitatea de particule de polen necesară pentru apariția simptomelor de rinită scade de zeci de ori. Acest fenomen determină un debut mai devreme și o completare ulterioară a manifestărilor alergice sezoniere la acești pacienți, deoarece este mucoasa foarte sensibila a tractului respirator superior răspunde la concentrația minimă de polen.
Rinita alergică este adesea însoțită de rinosinusită, otita medie, astm bronșic (BA). De exemplu, la copiii cu AR vechi de peste 3 ani, otita media apare în 40-50% din cazuri, la adulți, în 1-5% din cazuri.
Aproximativ 40% dintre pacienții cu AR, de asemenea, sufera de astm, iar 80% dintre pacienții cu astm au simptome de alergii nazale. Pacienții care suferă de AR au un risc de trei ori mai mare de a dezvolta astm decât persoanele sănătoase. De regulă, rinita precede formarea astmului la 32-49% dintre pacienți.
Riscul crescut de dezvoltare a astmului este la pacienții cu simptome severe, persistente ale AR. Și agravarea simptomelor de rinită, cu siguranță, va afecta negativ cursul astmului. Este imposibil să se obțină control complet asupra simptomelor astmului bronșic fără a se controla simptomele rinitei alergice.
Documentul internațional ARIA recomandă ca toți pacienții cu AR persistent să fie examinați cu atenție pentru simptomele astmului bronșic. Și, pe de altă parte, pacienții cu astm ar trebui să fie diagnosticați corespunzător cu rinită. Tratamentul precoce al rinitei alergice poate ajuta la prevenirea dezvoltării astmului bronșic și la reducerea severității manifestărilor sale. La pacienții cu astm și rinită, este important să se efectueze un tratament combinat al tractului respirator superior și inferior.
Până în prezent au fost elaborate principii clare pentru terapia treptată a rinitei alergice. Principiile principale ale terapiei AR sunt eliminarea [4] alergenilor și declanșatorilor, educația pacientului, farmacoterapia și imunoterapia specifică cu alergenii.
Pentru a evalua rezultatele tratamentului, a fost introdus termenul de "control al rinitei", dar până în prezent nu există o definiție unică. Mai multe chestionare (CARAT, VAS etc.) sunt studiate în mod activ în acest scop.
Evaluarea controlului asupra rinitei are loc în funcție de trei criterii: manifestări ale simptomelor clinice, calitatea vieții și măsurători obiective. Absența simptomelor clinice ale AR indică un control complet asupra bolii. Dacă oricare dintre simptomele sunt încă prezente, este o șansă de a revizui tratamentul de bază în direcția creșterii ei - progresivă (pas în sus). Și, invers, o perioadă suficient de lungă de control al simptomelor de rinită servește ca bază pentru terapia pas cu pas.
În terapia treptată a AR, imunoterapia specifică este alocată. Apoi vine controlul factorilor de mediu (activități de eliminare), care, bineînțeles, nu este întotdeauna posibil. Apoi urmează farmacoterapia pentru controlul simptomelor, care depinde de gradul de gravitate (etapele I și II - fluxul ușor, etapa III - severitatea medie, etapa IV - AP severă). Ambițiile ambulanței stau singure. Și, în cele din urmă, înainte de a crește terapia, trebuie să verificați din nou diagnosticul și aderența pacientului la tratament sau efectul bolilor concomitente.
În general, principiul terapiei secvențiale poate fi reprezentat după cum urmează: în absența controlului simptomelor rinitei - o creștere a tratamentului de bază, atunci când controlul respectiv - declinul acesteia.
În farmacoterapia AR astăzi:
- antihistaminice;
- corticosteroizi;
- medicamente antileukotriene;
- stabilizatori ai celulelor mast;
- medicamente vasoconstrictoare;
- anticolinergice.
În conformitate cu ARIA, în simptome intermitente ușoare AR atribuite monoterapie sau antihistaminice sistemice intranazale a doua generație de medicamente.
In moderata pana la simptome severe de simptome intermitente și persistente pulmonare de medicamente deja administrate în asociere: antihistamine sistemică sau topică și topică glucocorticosteroid PL (GCS) sau de droguri antileukotriene.
La simptome persistente moderate și severe numit în mod obligatoriu glucocorticosteroizi topici (GCS) si antihistaminice sistemice sau medicamente antileukotriene.
Principala problemă în terapia AR rămâne o subestimare a gravității bolii și numirea unei cantități insuficiente de terapie de bază. Acest lucru afectează în mod negativ conformitatea pacientului (aderarea la tratament), duce la discreditarea nedorită a medicamentelor, la stabilirea cursului bolii și la dezvoltarea de tot felul de complicații.
Mijloacele de primă alegere a terapiei AR sunt antihistaminice moderne de a doua generație. Ei au o eficiență ridicată, rapiditatea atacului și durata (până la 24 de ore) a acțiunii terapeutice, un nivel ridicat de siguranță. Preparatele din acest grup reduc pruritul, strănutul, rinoreea, congestia nazală. În plus, antihistaminicele orale reduc manifestarea simptomelor nonsaline, de exemplu, conjunctivita, adesea asociată cu AP.
Numirea antihistaminelor din a doua generație este justificată, inclusiv. și ca tratament preventiv, să zicem, cu două săptămâni înainte de începerea sezonului de înflorire. Medicul poate oferi pacientului o alegere de 2-3 medicamente, pe care le poate alege pentru el însuși și se poate folosi pe tot parcursul sezonului de înflorire sau în modul "la cerere" pentru AP pe tot parcursul anului.
Glucocorticosteroizi intranazali (InGHS) afectează puternic toate simptomele clinice ale rinitei alergice, fiind astăzi cel mai eficient, fapt confirmat oficial.
Aceste medicamente sunt numite piatra de temelie în tratamentul AR. Ei secvență perfect complementară a antihistaminic oral PL și antagoniști ai receptorilor de leukotriene, fie fiecare dintre aceste medicamente în monoterapie.
Antihistaminicele intranazale de ceva timp au fost uitate nemărginit, dar astăzi sunt din nou discutate în mod activ. Aceste medicamente exercita un efect anti-inflamator local, uneori depășind chiar acțiunea sistemică a antihistaminice sunt eficiente în congestie nazală, caracterizată printr-un debut rapid al acțiunii, dar InGKS totuși inferioare.
Un alt grup de antagoniști ai receptorilor de leucotrienă, printre altele, medicamentele prescrise în mod activ de către medicii pediatri.
De exemplu, Montelukast are o eficacitate ridicată, potrivit unor date, comparabile cu antihistaminicele orale. Iar atunci când este combinat cu LP antihistaminice orale, este posibil un mic efect aditiv [5]. Pentru pacienții care suferă de rinită alergică și astm bronșic, Montelukast este medicamentul de alegere, deoarece are un efect asupra ambelor condiții patologice. Și, în plus, are un profil de securitate bun.
Există unele dovezi că antagoniștii receptorilor de leucotrienă pot fi eficienți în tratarea pacienților cu polipi nazali sau cu intoleranță la aspirină. Dar acest lucru necesită o confirmare suplimentară.
Farmacoterapia rinitei alergice, recomandată de documentele internaționale de conciliere, este eficientă și sigură, are un algoritm clar de acțiune. Abordările moderne privind diagnosticul și tratamentul rinitei alergice garantează controlul pacienților asupra simptomelor bolii și astfel asigură calitatea vieții sale.
Potrivit materialelor discursului din cadrul celei de-a 9-a conferințe științifico-practice "Întrebări reale ale medicinii respiratorii"
----------
[1] Se bazează pe raportul grupului de lucru "Rinita alergică și impactul acesteia asupra astmului bronșic" în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății.
[2] Rinita alergică ocupațională rămâne în afara domeniului de aplicare al acestui articol.
[3] Un factor de declanșare este orice factor provocator, o forță suplimentară care declanșează un proces deja format.
[4] Eliminare - prevenirea sau reducerea contactului.
[5] Efectul aditiv al substanțelor medicamentoase este un fel de sinergie în care suma efectelor mai multor substanțe aplicate simultan este egală cu suma efectelor fiecărei substanțe separate. Pur și simplu, un medicament afectează în mod pozitiv celălalt.
Toate informațiile sunt destinate numai profesioniștilor din domeniul sănătății și sferei de circulație a medicamentelor și nu pot fi utilizate de către pacienți atunci când se iau decizii privind aplicarea metodelor de tratament și a produselor descrise.
Informațiile de pe site nu ar trebui să fie utilizate ca un apel către non-specialiști pentru a cumpăra sau utiliza în mod independent produsele descrise.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: