Stricturi ale conductelor biliare

Stricturile conductelor biliare sunt una din problemele urgente și complexe ale gastroenterologiei operative. Creșterea frecvenței dezvoltării acestei patologii în ultimii ani se datorează creșterii activității chirurgicale în caz de colelită și. Duct biliar strictura în multe cazuri formate ca urmare a prejudiciului intraoperator tractului biliar în timpul intervențiilor chirurgicale pe vezica biliara (colecistectomia deschis. Colecistectomia din mini-acces. Colecistectomia laparoscopică).

În locul de proveniență, se disting stricturile conductelor biliare, conducta biliară comună și conducta hepatică comună. Prin gradul de permeabilitate al ductului biliar, strictura poate fi parțială sau completă.

Cauzele stricturii conductelor biliare

Există trei grupuri principale de cauze ale formării de stricturi ale conductelor biliare: traumatice, inflamatorii și tumori. Stricturile traumatice ale conductelor biliare, ca regulă, se dezvoltă ca urmare a leziunilor intraoperatorii ale tractului biliar în colecistectomie, manipulare endoscopică și gastrectomie. transplantul și rezecția hepatică. Acest grup include îngustarea cicatricială a anastomozelor biliodigestive, impusă asupra obstrucției conductelor biliare, leziunilor abdominale.

biliar intraoperator daune conductă apare de obicei în timpul intervenției condiții dificile: starea pacientului severă, funcționarea de urgență, sângerare în cavitatea abdominală. Prezența unei umflaturi puternice și puroi în zona de intervenție chirurgicală, și astfel prezența obezității. d. În aceste cazuri, o evaluare eronată nu este exclusă de către chirurg anatomice biliare TUP-Eniya intersecție sau coasere lor, într-un laser sau electrocoagulator a declarat eșecuri și așa mai departe.

În cazul ligării complete sau trecerii la coledocha, strictura ductului bilă se dezvoltă în cea mai apropiată perioadă postoperatorie; cu bandajare parțială sau rănire - în perioada de la 2 la 6 luni; obturarea anastomozelor biolodigestive se formează de obicei în termen de 1 an de la momentul aplicării. La apariția stricturilor inflamatorii ale conductelor biliare se produc modificări cicatrice în pereții conductelor cu colangită sclerozantă. pancreatită cronică. ulcerele mici ale duodenului. boli hepatice parazitare (echinococcoză, opisthorhioză), paturi de la concremente fixate în canalul vezicii urinare etc.

Stricturile tumorale ale conductelor biliare apar în cazul cancerului de canale biliare extrahepatice. cancerul vezicii biliare. Leziunile metastatice ale porților ficatului și ligamentului hepatoduodenal. În cazuri rare, stricturile conductelor biliare se datorează anomaliilor anatomice congenitale ale tractului biliar, conducerea radioterapiei.

Prezența stricturii determină dilatarea și îngroșarea pereților canalelor biliare situate deasupra locului de constricție. Bilele din conductele obstrucționate stagnează, devin vâscoase, devin ușor infectate, ceea ce creează condiții pentru formarea calculilor biliari. Perturbarea pe termen lung a fluxului de bilă din ficat, cu obstrucție nerecunoscută și nerezolvată, promovează dezvoltarea cirozei biliari secundare și hipertensiunii portale.

Simptome de stricturi ale conductelor biliare

Manifestările stricturilor depind de tipul și gradul de deteriorare a conductelor biliare. În cazul unei intersecție complete a coledociană strictura dezvoltat semne clinice deja la 3-7 zile postoperator: există o durere în dreptul burta la secesiune, febra, icter, bila de scurgere, indicând formarea fistulei biliare exterior. Sunt observate fenomene dispeptice - greață, vărsături, anorexie. flatulență; în unele cazuri, se dezvoltă obstrucția intestinală. Odată cu alocarea bilei prin canalul biliar deteriorat în cavitatea abdominală se dezvoltă peritonita bilă. este posibil să se formeze un abces subepatic.

Când de prindere cruce coledociană ligaturarea sau creșterea fenomene apar colestatică colangita des-Toohey și cu febră, frisoane, dureri la albirea epigastrică și întunecare incontinență de fecale, prurit. În semne de duct biliar strictura parțiale ale colangitele și icter în câteva luni, ei au un curs de ușoară, care amintește de SARS.

Stricturile conductelor biliare cu îndepărtarea tardivă a obstrucției determină formarea de abcese ale cavității abdominale. sepsis. biliară, ciroză biliară, hipertensiune portală, sângerare gastro-intestinală. insuficiență hepatică.

Diagnosticarea stricturilor conductelor biliare

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea stricturilor conductelor biliare indică relația manifestărilor clinice cu intervenția chirurgicală. Testele biochimice ale ficatului sunt caracterizate de o creștere a nivelului de bilirubină. transaminază, activitatea fosfatazei alcaline.

Metoda primară de vizualizare a stricturilor conductelor biliare este ultrasunetele. cu ajutorul cărora se dezvăluie severitatea și nivelul de obstrucție. Pentru a detecta expirarea bilei, se utilizează scintigrafia sistemului hepatobilar. Cu ajutorul RMN al tractului biliar, este posibil să se determine cauzele, localizarea, amploarea, amploarea stricturii, dezvoltarea complicațiilor secundare.

Informațiile mari în strictura ductului biliar au o cholangiografie transhepatică percutanată. relaxare duodenografie, cholangiopancreatografie retrogradă. RMN de pancreatocholangiografie. Pentru scopuri de diagnostic și terapeutic, se poate utiliza laparoscopia. permițând examinarea cavității abdominale, îndepărtarea resturilor de bilă și instalarea drenajului.

Tratamentul stricturilor conductelor biliare

Pericolul consecințelor grave ale obstrucției prelungite a tractului biliar necesită eliminarea obligatorie a stricturilor conductelor biliare printr-o procedură chirurgicală endoscopică sau deschisă. În perioada preoperatorie pentru eliminarea intoxicației, terapia prin perfuzie se efectuează terapie antimicrobiană ținând seama de însămânțarea bilă și sânge.

Metodele minim invazive de tratare a stricturilor conductelor biliare includ dilatarea balonului percutanat sau endoscopic. endometria endoscopică, stentul endoscopic al coledochusului. Utilizarea limitată a acestor metode este posibilitatea utilizării lor numai cu stricturi incomplete și neplanificate, precum și cu o frecvență înaltă de restenoză a canalelor biliare.

Cu imposibilitatea îndepărtării minime invazive a stricturilor conductelor biliare recurge la excizia stricturii și a operațiilor reconstructive. In practica chirurgicală, ea cel mai frecvent operație anastomoză între un capăt proximal și un jejun buclă coledoc (holedohoeyu-noanastomoza) sau duct hepatic și jejun (gepatikoeyunoanastomoza). În unele cazuri, pentru a permite icter prima etapă este decomprimat prin tractul biliar drenaj biliar în aer liber, percutanata de drenaj transhepatic. nasculare drenaj cu RPHG, și apoi, în perioada rece, se efectuează intervenții reconstructive și de restaurare.

Dacă eliminarea stricturii ductului biliar nu duce la o scădere a hipertensiunii portale, se impune suplimentar intervenția by-pass portocaval.

Prognoza și prevenirea stricturii conductelor biliare

Eliminarea în timp util a obstrucției tractului biliar evită dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, toți pacienții cu stricturi ale tractului biliar în anamneză necesită supravegherea unui gastroenterolog și a unui hepatolog pentru a evita re-dezvoltarea stenozei.

Prevenirea stricturilor iatrogenice ale conductelor biliare constă în operațiuni calificate și tehnic competente pe tractul digestiv. Prevenirea stricturilor inflamatorii ale conductelor biliare este facilitată de terapia în timp util a colangitei, pancreatitei, hepatitei. coledocholitiaza și alte boli.

Stricturi ale conductelor biliare - cauze, simptome, diagnostic și tratament