bloc intraventriculară
Intraventriculară blocada - violare trecerea excitație în picioare, ramuri și ramificații ale sistemului de conducere intraventriculare - este prezentată în următoarele trei forme: bloc de ramură, iar blocada ramurilor periferice blocada intraventricular în combinație cu un interval de atrial ventriculară scurtat.
1. bloc de ramură cauzat de o pauză în lungimea de undă de excitație a unuia dintre picioarele fasciculului. Când această excitație acoperă ventricul cu o tulpină intactă lent pe fibrele musculare se extind la septul interventricular. După trecerea septul, excitație ajunge la ramificare ale sistemului de conducere ventriculară, care a piciorului este întreruptă, și acoperă rapid. Astfel, excitația întârziată și contracția ventriculului pentru a rupe picioarele. Iar procesul este întârziat încetarea excitație a ventriculului. Blocada picioarelor poate fi permanentă (persistentă) și temporară (tranzitorie). Picioarele blocadă de ramură este cel mai adesea rezultatul unei infectii si leziuni ale arterelor coronare in koronaroskleroza si hipertensiune arteriala. Distinge blocadă complet și incomplet.
Tabloul clinic în blocarea picioarelor bolii definite, care contribuie la blocada, și starea circulației. Nu există plângeri sau puțin caracteristic. De obicei auscultated galop, cauzat de o ruptură a primului ton, - sub formă de ritm ventricular canter. Gallop absent atunci când picioarele blocada cuplat cu fibrilatie atriala sau brusca scurtarea intervalului atrioventricular (cm. Mai jos).
ECG complex QRS lărgit (0,12 sec la blocada parțială și mai mult. - plin), zimțată sau despicate. Blocada a piciorului stâng (Fig. 29), cel mai mare dinte al complexului QRS în I adesea în sus. segmentul RS - T
în jos părtinitoare. T val este extins și negativ. QRS abducție III dinte complex mai mare direcționat în jos, segmentul RS - T este deplasat în sus și unda T este pozitiv.
Fig. 29. Blocada bloc de ramură stângă. standard de ECG, conduce toracice și unipolare de la nivelul membrelor. Timpul de apariție a abaterilor interne în pozițiile piept din stânga conduce 7 este de 0,0 secunde.
Fig. 30. Blocarea bloc de ramură dreaptă. standard de ECG, conduce toracice și unipolare de la nivelul membrelor. deviație internă în poziții dreapta piept conduce 7 este de 0,0 secunde.
Cu blocarea piciorului drept (Fig. 30) cel mai mare dinte QRS răpire I complex îndreptat în jos mici dinte R, S dinte este larg, turtit și serrate, T val este pozitiv, în răpire III dinte R este mare, unda T este pozitiv.
De o importanță decisivă în diagnosticul diferențial al picioarelor separate pentru a electrocardiogramă blocări în derivațiile precordiale. (. Figura 29) cu blocarea piciorului stâng complex QRS în pozițiile rămase conduce piept are forma unui divizat prong interval larg R. de la Q-val la serrations dinte R - momentul apariției abaterilor interne - este egal cu 0,07 sec. și mai mult. Când blocarea piciorului drept (Fig. 30) în pozițiile de dreapta a pieptului conduce complexul QRS este în formă RSR "cu un dinte A larg. Intervalul de Q-val la vârf al dintelui R „- momentul apariției abaterilor interne - este de 0,05 secunde. și mai mult. Pe lungimea PCG a primelor oscilații de ton a crescut.
picioare Diagnosticul blocadă se poate presupune prezența auskultiruemogo ritm galop. Un diagnostic precis este stabilită pe baza datelor de cercetare electrocardiografice. Angajabilitatea este determinată de gradul de afectare miocardică și starea circulației.
Tratamentul are ca scop restabilirea fluxului sanguin. Restabilește cursul normal al excitație nu este de obicei posibil.
2. Blocarea ramurilor periferice observate leziuni miocardice severe.
Tabloul clinic este diversă și se caracterizează prin tulburări circulatorii de diferite grade. ECG - tensiune scăzută a dinților în toate conduce. unda P este schimbat ușor; Unda T este netezită sau negativ; complexul QRS este ușor lărgită (Fig. 31).
Fig. 31. Blocarea ramurilor periferice sistemului de cablare.
Diagnosticul este stabilit pe baza datelor de cercetare electrocardiografice.
Tratamentul este impactul asupra miocardului afectat. Capacitatea determinată de gradul de tulburări circulatorii de lucru. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt în imposibilitatea de a lucra.
Patogeneza acestui sindrom nu este clar.
Tabloul clinic. Sindromul apare adesea la persoanele aparent sănătoși, majoritatea bărbați. Aceste persoane sufera de multe ori atacuri de tahicardie paroxistică, de obicei care provine de la atrii, cel puțin - paroxistice fibrilației atriale sau ventriculare tahicardie. Acest sindrom este observat în diferite boli și a sistemului cardiovascular, uneori, are un caracter instabil și dispare, ca urmare a efortului fizic sau atropină. ECG-ul (Fig. 32), intervalul P - Q este redus la 0,1 secunde. și mai puțin. Complex QRS lărgit, mai ales în P măsura în care intervalul este redus - Q. Forma QRS complex și unda T, de obicei, este aceeași ca și în blocarea picioarelor.
Diagnosticul este stabilit numai pe baza datelor de cercetare electrocardiografice. Evaluarea dizabilității este destul de favorabil.
Este nevoie de tratament. Stresul fizic, atropina, chinidina mai puțin, uneori, provoacă dispariția simptomelor.
Fig. 32. Sindromul scurtat intervalul P - Q și lărgit complexul QRS -sindrom WPW. standard de ECG, conduce toracice și unipolare de la nivelul membrelor.
bloc intraventriculară complet. semne ECG de blocada intraventricular completă
depolarizare anormală și lentă ventriculară anumită parte (blocada fascicul) sau blocada completă a dreapta sau piciorul stâng generează vectori puternici îndreptate spre zonele blocate care au o valoare mai mare atunci când blocada III măsură decât I. De exemplu, atunci când blocada deplină a blocului de ramură dreapta mănunchi picior III măsură porțiunea de depolarizare a inimii generează vectori direcționați de la stânga la dreapta și înapoi la față. Acest fapt este de o mare importanță pentru înțelegerea modului în care schimbările depolarizare cauzate de blocarea intraventricular modifica bucla vectorcardiographic și modelul respectiv electrocardiografice.
Diagnosticul electrocardiografic al blocadei intraventriculară complet (dreapta sau bloc de ramură stângă) se bazează pe următoarele caracteristici:
a) diagnosticul bazat în principal pe schimbările în plan orizontal (V1 și V6);
b) durata QRS ar trebui să fie de 0,12 sau mai mare, unde T sunt netezite;
c) într-un câmp de depolarizare ventriculară blocat este realizată din ventriculul opus prin sept interventricular, care se schimbă și întârzie secvența de activare ventriculară. Variațiile în secvența de activare și contracția inimii cauzate de o astfel de activare anormală poate fi confirmată prin ecocardiografie sau tehnici de radionuclizi utilizate în cardiologie;
g) repolarizare partiționare domină repolyariza-TION a peretelui liber ventricular stâng și determină modificări ale segmentului ST-T observate în blocada completă ventriculare.
Când intraventriculară blocada gradul III depolarizare se termină complet. Ventriculul poate astfel depolarizat .byt puls, avansând încet la normal.
De multe ori la pacienții cu blocarea completă intraventriculară, în special stângaci, există un ventricul homolateral a crescut (a se vedea. De mai jos). Cu toate acestea, se pare că un anumit grad de tulburări de conducere în sistemul homolateral de conducere specializat joacă un rol important în geneza modelului ECG de creștere ventricul.
In general, substratul anatomic este mai difuz decât expresia electrocardiografică. În cazul în care modelul electrocardiografice reflecta blocarea izolate plin de foc ventriculului drept ./yunogo, aceasta înseamnă că există un anumit grad de deteriorare a întregului sistem.
Incidența tuturor tipurilor de ventriculare creșteri blocadei și cele mai mari grupe de vârstă. Cu toate acestea, blocarea completă a ventriculului stâng (PBLZH) este mai frecvent la femei, în timp ce blocada anterioară (PVB), o blocadă completă a ventriculului drept (PBPZH) + PVB observate mai frecvent la bărbați.
În ceea ce privește etiologie. în multe cazuri, blocada ventriculară există nici o legătură cu boală cardiacă ischemică, cu toate că există un proces de degenerare sau fibroza care apare în sistemul de conducere sau în zonele înconjurătoare. Acest lucru se întâmplă atunci când boala Loew (proximal sistem leziune de conducere fibrozei cauzate de calcifiere sau adiacente țesuturilor care înconjoară sistemul conductor) si boala Lenegre (leziune primară sklerodegenerativnoe secțiunilor periferice ale sistemului special conducție). Pe de altă parte, de foarte multe ori anumite boli de inima sunt însoțite de blocada ventriculară, se referă în primul rând la cardiomiopatie (blocul de ventricul drept mai ales de multe ori marcată, blocarea completă a ventriculului drept + gemiblok anterior) la hipertensiune (gemiblok în principal lowback) la boala valvulară ( anterioară și PBLZH gemiblok și unele defecte cardiace congenitale (PBPZH).
In miocardic infarctul de ventricul diferite forme blocadă acută marcată mai mult de 5% dintre pacienții care crește mortalitatea. Excepția este gemiblok anterioară. Problema este că nu este întotdeauna posibil să se verifice dacă a avut blocada ventriculară mai devreme. ventriculară Probabil detectat blocada completă sunt mai mult de 50% din cazuri dobândite ca urmare a infarctului miocardic. Ca atare, blocada ventriculară cauzează nici un simptom sau modificări hemodinamice, în cazul în care nu este complicată de bloc atrioventricular semnificativ. Cu toate acestea, pentru că blocada este adesea însoțită de boli de inima, pacienții sunt adesea marcate simptome cardiogenice. Recent, a fost raportat că blocada totală a ventriculului stâng poate da rezultate fals pozitive ale studiilor de radionuclide cu 201 [T1], deși nu există un consens în această privință.
Cuprins Subiecte „semne ECG de hipertrofie ventriculară și blocade“:
Intraventriculară blocada - descriere, cauze, diagnostic, tratament.
descriere scurtă
blocada intraventriculară - încetinirea sau încetarea completă a excitației la miocard ventriculilor datorită leziunii sistemului de conducere cardiac la Heath și picioarele lor branșamente fascicul • Alocați o blocada parțială sau totală a uneia sau a două ramuri grinzi Heath - respectiv onebeam blocada (monofastsikulyarnaya) și blocada din două grinzi (bifastsikulyarnaya ) • blocarea completă a undei de depolarizare în trei ramuri fascicul Heath (trohpuchkovaya, trifastsikulyarnaya blocadă) conduce la AB - blocadă grad III Caracteristici • Extended zhny, de asemenea, diferite combinații de fascicul blocaje parțiale și totale de ramificare Heath.
• Clasificarea singură fază (monofastsikulyarnye) •• •• piciorul drept ramură anterioară a piciorului stâng •• ramura a picioarelor din spate stânga • două grinzi (bifastsikulyarnye) •• •• piciorul stâng și piciorul drept al brațului anterior al piciorului stâng și piciorul drept •• ramură a picioarelor din stânga spate • Trohpuchkovye (trifastsikulyarnye) • Arborizatsionnaya (bloc intraventricular nespecifice) • Alopecia (peri) • blocada distinge, de asemenea, complet și incomplet (parțial), persistentă și tranzitorie (tranzitorie).
Etiologia • congenitale defecte cardiace (VSD, stenoza arterei pulmonare) • BPOC • Hipertensiunea arterială esențială • stenoza aortica cu calcificare • Cardiomiopatia • Myocarditis • boală arterială coronariană • cardiace contuzii • hiperpotasemie • progresivă distrofia musculară • O supradoză de chinidina, procainamida, oubain K • operații chirurgicale asupra inima syphiloma • • • boli de inima Tumori Lenegre boala • Lev, etc.
Blocadă piciorul stâng Beam Heath
încetarea completă a excitației a piciorului stâng Heath fascicul sau simultan pe partea frontală și ramuri spate. Întotdeauna un semn de patologie; observate la o frecvență de 0,5-2%, apare rar la copii (0,005%). În 90% din cazuri apar după vârsta de 50 de ani, principalele cauze - boala cardiacă ischemică și hipertensiune; de multe ori măști ECG - semne de infarct.
diagnosticare
ECG - identificarea
• blocarea completă a ramură stângă Heath •• lărgirea complexului QRS ³ 0.12 cu toate conduce •• monofazice pozitiv deformate, fără dinte Q R în derivațiile V5-6. I, aVL •• în derivațiile de tip V1-2 QRS rs offset sau QS •• •• zona de tranziție din stânga Creșterea amplitudinii QRS complexe de undă, în piept din stânga duce •• Abaterea discordanta segmentului ST și undei T în toate •• conduce axa electrică a inimii ( EOS) a respins stânga (opțional).
• parțială blocaj (parțială) a piciorului stâng al grinzii Heath •• QRS> 0,12 •• cu Barb q absent în I, aVL, V5-6 • In rs V1-2 QRS sau tip segment QS •• Modificări ST și undei T necaracteristic •• adesea combinat cu blocada hipertrofie ventriculară stângă severă •• a ramurii anterioare a piciorului stâng Heath grinzii. Caracteristica principală de diagnosticare - deviere OEC la stânga, a³ unghi (-30 °) (S tip furcă în standard de plumb III mai undă S în II standard de plumb, RI Blocadă pachet dreapta Hisao încetarea completă a excitarea piciorului drept AB - fascicul. Tinerii ceas la 0,15-0,20%, iar în 50% din cazuri, blocada nu este legată de modificările organice ale mușchiului inimii. În grupa de vârstă de peste 40 de ani, frecvența ajunge la 5%. Poate ascunde ECG - semne de modificări miocardice focale mari. ECG • - •• identificarea lărgirea complexului QRS ³ 0.12 cu •• în toate pistele din plumb V1 (uneori V2) formează complexe ventriculare - R sau RSR „(qR - de multe ori în combinație cu hipertrofie ventriculară dreaptă) •• Abaterea de segment discordanta ST și undei T deviației potrivite derivațiile precordiale EOS •• la dreapta (opțional). • incompletă formă (parțială) de dreapta a fasciculului blocada Heath se caracterizează prin aceleași criterii morfologice, și că blocarea piciorului drept, dar durata complexului QRS la £ 0,11. Tratamentul bolii de bază. ICD-10 • I44 atrială - ventriculare [atrioventricular] blocada, blocada fascicolului stânga [Heath] • I45 Alte defecte de conducere Note • Arborizatsionnaya bloc cardiac - tranziție violare excitație din ramurile finale ale sistemului de conducere cardiace contractile miocardice (de exemplu, leziuni difuze miocardic); Aceasta apare pe extensia ECG ventriculare complexe • peri-infarct bloc cardiac - bloc cardiac tranzitorie în unele părți ale sistemului de conducere, adiacent la infarct miocardic necrotice.Legate de posturi:
Bate pe gazon
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: