Sfaturi pentru a face cu pulsul paradoxal și caracteristicile sale
1. Ce este pulsul paradoxal?
Amplificarea fluctuații fiziologice ale tensiunii arteriale sistolice (diastolică aproape nu se schimba): scădere creșterea inspirator și expirator. În anumite condiții, aceste vibrații depășesc palparea pulsului perceptibil fiziologic și devin arterelor periferice. Pe șocurile puls expirați amplificat pe inspirație - slăbi, uneori imperceptibile.
2. Care este diferența tensiunii arteriale sistolice prin palpare nu reușește să înțeleagă?
3. De ce este originea pulsul paradoxal pe termen?
Deoarece unda de puls este independent de frecvența cardiacă. Alegerea termenului este atribuită Kussmaul, care în 1873 a descris evenimentul ca o reducere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice pe inspirație pulsul periferic a disparut complet, dar pulsul apicale persistat, iar pacientul nu a pierdut cunoștința. El a numit acest fenomen termenul latin respiratione (Puls intermitentă puls intermitent, în funcție de faza de respirație).
De fapt, pulsul paradoxal este mai întâi descrisă în 1969 de către medicul Cornish Richard Laver [Richard de Jos], privindu-l cu pericardită constrictivă. Ulterior, un medic engleză Floyer [Floyer] (același cu cel care a sugerat utilizarea pentru a calcula ceas de buzunar a ritmului cardiac) a descris-o în astm bronșic, dar înainte ca, în 1850, aceeași observație a avut loc William [William].
Acum, acest termen pare depășită, deoarece nu reflectă nu numai natura fiziologică a fenomenului (intensificarea diferențelor naturale ale tensiunii arteriale sistolice), dar, de asemenea, un indiciu că este mai ușor de înțeles decât prin palparea pulsurilor periferice, și prin măsurarea tensiunii arteriale.
4. Care este natura fiziologică a pulsului paradoxal?
O schimbare distinctă în puls de umplere (intensitatea undei pulsului), datorită unei mai pronunțată decât în scăderea normală a tensiunii arteriale sistolice la inspirație.
• Reducerea presiunii intratoracice pe inspirație duce la o creștere a întoarcerii venoase a ventriculului drept. retur Venoase din plămâni în ventriculul stâng, invers, scade datorită creșterii umplere sanguin pulmonar indreptat si offset de sept interventricular stânga. Reducerea volumului diastolic al ventriculului stâng conduce la reducerea volumului său de accident vascular cerebral și o scădere corespunzătoare a tensiunii arteriale sistolice.
• Pe o expiratie de umplere a ventriculului stâng este mărit prin „stoarcerea“ de sânge la atelectazia și deviațiile de sept interventricular spre dreapta. Ca urmare, a crescut volumul de accident vascular cerebral a ventriculului stâng și a tensiunii arteriale sistolice.
Descrisă modificări hemodinamice în timpul ciclului respirator - fenomen fiziologic, dar în anumite condiții, ele sunt mai mari decât în mod normal, astfel încât implică fluctuații explicite ale tensiunii arteriale sistolice și umplere puls.
ECG simultană, fluxul sanguin în vena cava superioară (SVC), presiunea în artera brahială (PA) și pneumogram (PNEUMO) la un pacient cu compresie cardiacă și puls paroxistică. Deformarea în jos corespunde pneumogram inhalare, în acest moment debitul sanguin crește în SVC și scade tensiunea arterială (puls paradoxal).
Tensiunea arterială este menținută în timpul pauzei respiratorii prelungite.
5. Cum de a identifica un puls paradoxal?
• Medicul ar trebui să rămână la patul subiectului astfel încât să puteți vedea mișcările de respirație și tensiometru coloană.
• Nu cereți să respire adânc examen, deoarece acest lucru poate provoca pulsul paradoxal, chiar și la sănătate deplină.
• umfla tensiometru manșetă fi de până la dispariția completă a Korotkoff sunete.
• dezumflă manșeta ar trebui să fie foarte lent pentru a ține pasul să urmeze mișcările respiratorii ale peretelui toracic și abdominal.
• Audierea primul Korotkoff, opri în jos aerul din manșetă și înregistrează tensiunii arteriale sistolice, observând dacă tonurile sunt permanent sau numai pe expirati audibile.
• Apoi, trebuie să continue să încetinească în aer, înainte de dispariția Korotkoff sunete atât prin inhalare și expirația. Asigurați presiunea diastolica.
• diferența dintre presiunea sistolică asupra expirației și inhala în mm Hg. Art. Acesta reflectă prezența unui puls paradoxal.
6. Este posibil să se evidențieze pulsul paradoxal, observând fluctuațiile în peretele arterial?
Da, pentru că modificările lor sunt cauzate de o diferență a tensiunii arteriale sistolice la inhalare și expirație.
7. Care sunt pulsul periferic sau central, paradoxală a arterelor mai ușor de identificat?
Pe periferic (cel mai bine - radial oarecum dificil - la nivelul umărului sau carotida externă), deoarece schimbările în oscilație lor cele mai distincte datorită elasticității pereților. Acesta este motivul pentru care arterele periferice pentru a detecta paradoxal și pulsul alternativ este mai convenabil, dar este foarte incomod pentru a identifica pulsul mic și lent.
8. Descrieți limitele de vârstă disponibilitate fiziologică puls paradoxal
Limitele de vârstă - 12,16,21 ani. Faptul că fluctuațiile normale ale tensiunii arteriale sistolice pe parcursul ciclului respirator există la adolescenți (precum și fluctuațiile intervalelor anionice și osmolaritate, gradient de saturare cu oxigen-alveolar arterial, simptom Hill), la vârsta de 12 + 2 ani.
Dacă continuați cu această analogie. trebuie remarcat faptul că un impuls paradoxal este o normă fiziologică la adolescenți până la 16 ani (adică până la vârsta la care este permis de conducere în Statele Unite). Între 16 și 21 de ani (adică până la vârsta în care Statele Unite este permis să cumpere băuturi alcoolice) pulsul paradoxal apare, dar nu întotdeauna, la:
• embolie pulmonară.
• infarct miocardic de ventricul drept.
• insuficienta cardiaca dreapta.
• dreptul combinat și insuficiență cardiacă ventriculară stângă.
Fluctuații ale tensiunii arteriale sistolice în aceste intervale sunt posibile și în tamponada cardiacă și în 30-45% din cazuri, pericardite constrictive, nu numai „uscat“, și însoțite de o componentă secretorie. După 21 de ani puls paradoxal se observă numai în două condiții: tamponada cardiacă și astmatic.
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: