ECG tahicardie atrială

12-plumb ECG în combinație cu tehnici de vagale sau farmacologice in timpul tahicardie, vă permite să:

• pentru a stabili natura fibrilatie atriala;
• stabili focal automat, neautomată sau chiar un mecanism de macro-re-intrare;
• localizate site-ul de ieșire probabil în atrii când formele focale. Semnalele electrocardiografice Amplification pot facilita identificarea R. dinte

Când automată focal tahicardie atrială unda inițială P este identică cu dinții în timpul tahicardiei ulterioare, și după inițierea accelerare progresivă poate avea loc în câteva accidente vasculare cerebrale (fenomenul de „încălzire“). Înainte de terminarea tahicardiei atriale automate și neautomate poate fi o scădere progresivă a ratei de frecvență (fenomenul de „răcire“). AB termoconductoare în timpul unei tahicardie poate fi 1: 1, 2: 1 sau mai mare grad bloc AV, în funcție de frecvența contracțiilor atriale funcției nodului AV și efectul medicamentelor asupra nodului AV.

tahicardie atrială paroxistică, cu blocada, o dată considerată a fi o aritmie tipic cu intoxicație digitalică, acum rar asociat cu medicamente digitalice (Fig. 1). Dacă AB-holding este 1: 1, apoi interval R-P este în mod tipic mai mult decât P-R (tahicardie lung interval R-P) (Figura 1, A 2.). Cu toate acestea, P-R peste R-P în timpul tahicardia atrială poate fi observată după administrarea de medicamente, lungește exploatație nodale AV, din cauza bolilor concomitente nodului AV sau în prezența dublei AV căi de conducere nodal.

Dacă AB-exploatație este de 1: 1, pozitiv unda P în derivațiile I, II și III exclud AV nodală origine. În cazul în care o unda P în plumb I sunt negative și pozitive în plumb III, nu se poate exclude tahicardia AV reciprocă care implică căi accesorii conduita în peretele liber din stânga. tahicardie atrială poate fi diagnosticată în cazul în care testele vagale sau farmacologice duce la blocarea AV și tahicardie persistă la nivelul atriilor. stimularea vagala la unii pacienți cu tahicardie atrială poate prelungi intervalul P-P, și atropină poate accelera tahicardie. Adenozină suprimă multe tahicardie focală înainte de blocul AV, în acest caz, mecanismul de diagnostic diferențial, inclusiv conexiune AV nu este posibilă.

Fig. 1. A - tahicardie atrială focale cu care deține 1: 1 și caracteristica P-R

B - tahicardie atrială cu AV-blocadei 2: 1, preparate non-digitalice; intervale P-P sunt constante (380 ms). Caracteristicile de activare atriala - Cranio-caudal. Între succesive undei P are o linie izoelectrică.

B - tahicardie sredserdnaya cu AV-bloc de 2: 1 la un pacient cu BPOC si narcotică lapidar. Atrial activare - craniocaudala (undele pozitive P in conduce II si III), și ventrikulofaznaya tahicardie atrială (interval P-P, inclusiv QRS complexe, 40 msec mai scurte decât intervalele P-P, care nu include depolarizare ventriculară). Acest fenomen poate fi observat în tahicardie atrială legate de Digoxin.

Fig. 2. Relația dintre complexele undei P și ventriculare în timpul SVT cu complexe QRS înguste și AB performante 1: 1.

Coloana din stânga: ECG inferioare; coloana din dreapta: ECG în V1 plumb.

Dreapta: Tipuri de SVT, care pot da naștere la fiecare dintre caracteristicile ECG (text roșu evidențiat cel mai tipic dintre ele). AARP - medicamente antiaritmice; AVRT - AV cu piston tahicardie; AVURT - AV nodală alternantă tahicardie; DP - mod suplimentar; PT - tahicardie atrială.

Prezența blocului AV în timpul SVT dovada originii confident tahiaritmii atriale. Dacă există AV 2: 1, apoi identificarea a două valuri succesive P în ciclul R-R este considerat de diagnostic pentru tahicardii atriale (Figura 1, B-C, 3 și 4.). intervale P-P cu complexe QRS care intervin pot fi 20-40 msec mai scurt decât ciclul P-P, care nu conțin o activare ventriculară. Acest fenomen, cunoscut sub numele de ventrikulofaznaya P-P-alternanță, considerată în trecut asociată cu intoxicație cu glicozide cardiotonice, dar poate fi observată în tahicardie atrială, blocada AV 2: 1, fără a afecta glicozide (a se vedea figurile 1 și 4 ..).

Fig. 3. paroxistică tahicardie, sensibil la verapamil, zona superioară dreaptă a venelor pulmonare femeie în vârstă de 80 de ani.

A - 12 derivatii ECG în timpul tahicardiei paroxistice tahikardicheskimi ghearelor P vedere mărită în derivațiile membrelor (fragmente inserate inferioare). paroxistică tahicardie ciclu lungime constantă (260 ms). Dinții F în tahicardie paroxistică pozitivă în derivațiile I, II, III și AVF; amplitudine negativă, bifazic și scăzută în mod pozitiv și AVL de la V1 la V6. Această configurație unde P indică originea vena pulmonară superioară dreaptă. Lungimea undelor P în timpul tahicardiei este de 120 milisecunde plumb II, dar mai puțin în I, III și AVF. tahicardie paroxistică această locație poate avea dinți P <120 ms. Aceasta tahicardie paroxistică, flecainidă nu complet suprimata, opriri definitivi după introducerea verapamil (B).

Fig. 4. A - fază continuă care curge tahicardie paroxistică focale care provin dintr-un punct adiacent stâng vena pulmonară superioară. Paroxistică tahicardie a fost automat în natură și mai târziu a început cu un extrasistolice depolarizare atrială (săgeata verde), urmată de stimulare frecventă (frecvența ritmului atrial de 240 bătăi / min înseamnă).

B - cateter de cartografiere electrod în timpul ritmului sinusal (stânga) și în timpul uneia dintre extrasistolice contracției induse tahicardie paroxistică (dreapta). De sus în jos sunt desemnate timp (Tm), evacuare I, II, III, AVL și V1, înregistrarea intracardiacă bipolară superior PCB (HRA), sinus coronarian (CS) și cercetare kvadripolyarnogo electrod (PE). Deoarece distale perechile de electrozi (PE 2-1) electrogram atrială înregistrată anterior extrasistolice undei P în ECG conduce pe suprafață (linia punctată). Aplicarea curentului de radio-frecvență în acest loc a condus la eliminarea tahicardie paroxistică (nu apare pe site).

B - ciclul P-P, inclusiv QRS complexe, 20 ms mai scurte decât intervalele P-P care nu conțin depolarizare ventriculară (ventrikulofaznaya fibrilatie atriala). tine extrasistolice lățime P 120 ms, au o formă zimțată în derivațiile inferioare, pozitive II, III și AVF, AVL negativ și în V1 pozitiv.

Originea tahicardiei atriale focal poate presupune în studierea configurației undei P pe ECG 12-plumb. boli organice inima, dilatarea atrială și încălcări ale intraatriale, inclusiv cele cauzate de influența drogurilor poate interfera cu definiția corespunzătoare a locului de origine a tahicardiei atriale pe ECG de suprafață. În acest sens, normele utile.

• unda P în timpul tahicardiei atriale similare în configurație cu prongs P ritm sinusal, dovada tahicardie sinusală sau tahicardie nodală alternantă atrială dintr-o porțiune superioară a bordurii limită sau din vena cava superioară în apropierea PP. Cu tahicardie atrială care provine de la vena cava superioară, unda P nu este bifazic, dar pozitiv. P val în sinusale tahicardii mișcare alternativă nodale sunt adesea imposibil de distins de sinus dinți R. P val tahicardie atrială la jumătatea superioară a crestei limita poate fi ușor diferită de sinus undei P, dar cu un bifazic val P în V1.
• tahicardie atrială focale care provin de la dreapta și venele pulmonare superioare stângi duce să se înregistreze valuri pozitive P în derivațiile I, II, III și AVF; negativă în AVR și AVL, și un monofazic V1 pozitiv și; P val de amplitudine mică sau netezită în plumb I are loc în tahicardie atrială în vena pulmonară superioară stângă (vezi. Fig. 28.2). durata undei P mai mică de 120 ms poate fi detectată cu tahicardie atrială în vena pulmonară superioară dreaptă (vezi. fig. 3).
• Glubokootritsatelny undei P în derivațiile II, III și AVF P pozitiv în V1 indică originea părții proximale a sinusului coronarian; configurație similară, dar cu un negativ val P în V1 favorizează originea sinusurilor corp karonarnogo; în cazul undei P cu două faze, negativ-pozitiv și duce la scăderea pozitivă în V1, tahicardie atrială poate să apară de mai sus gura sinusul coronar în septul interatrial porțiunea inferioară (vezi. fig. 1).
• undei P în timpul tahicardiei atriale care provine din partea de jos a crestei limita negativă în derivațiile III, AVF, și V1 și pozitive în I și AVL.
• Regiunea focală a tricuspide tahicardie atriala sau mitrală annulus conduce la diverse forme de R. dinte focal tahicardia atrială din partea inferioară a inelului tricuspidian duce la unda P negativ în derivațiile inferioare și V1-V6. Localizarea în inelul tricuspidian superioară și partea antero-superioare duce la unda P negativ în V1 și diferite caracteristici ale polarității și forma dinților în planul frontal P, este adesea pozitiv în I, II și III, sau uneori AVF. Tahicardia atrială focale care provin din spate (denumita anterior lateral) regiunea canelurii AV stânga, are unda P pozitiv în plumb III și AVF, negativ în zonele I și AVL și negative-pozitive în V1.

In ghearelor tahicardie atriala multifocala P au trei sau mai multe morfologii diferite, linia izoelectrică între dinți consecutivi F, P-P ciclu lungime c frecvență neregulată de 150-220 pe minut, iar P-R intervale nepermanente. Lungimea ciclului R-R instabil.

ECG cu mecanism de tahicardie atrială macro-re-intrare are două efecte majore: P tine mai mult sau mai puțin similare ca formă cu cele ale AT LPS (cu sau kaudokranialnoy activare atriala craniocaudala); sau unda P este tensiune foarte mică în derivațiile membrelor. Între dinți succesive R poate fi reprezentat de linia izoelectrică, dar, de asemenea, poate să apară imaginea, astfel fluturând corectă.

studiul electrofiziologic

• tahicardie atriala de alte forme de SVT;
• formă automată de tahicardie atrială neautomată;
• tahicardie atrială focală de tahicardie atrială cu mecanism de macro-re-intrare;
• tahicardie atriala cu mecanismul de macro-re-intrare, nu sunt asociate cu LPS de la dependenta de istm TA.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio și Juan Benezet

Trimiteți-le prietenilor: