Mastita - o intervenție chirurgicală boala

Mastita (mastita) - inflamație a parenchimului și țesutul interstițial al sânului. In majoritatea cazurilor (80-85% din cazuri) este mastita în timpul alăptării. Boala este una dintre cele mai frecvente complicații purulente la femei în timpul perioadei postpartum: după prima naștere - 70%, după al doilea - 27%, după al treilea, și așa mai departe - 3% ...

Etiologia și patogeneza mastitei

In cele mai multe cazuri, agentul cauzal al mastitelor Staphylococcus aureus este o monocultură sau în asociere cu alte microorganisme (Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, bacteroids). Infecția intră prin toracice Duct și mamelonului fisuri. Odată cu reducerea rezistenței organismului, slăbirea factorului imun protejarea si imbunatatirea mamelor sensibilizarea are loc reacția hyperergic cu o manifestare locală - mastita. Dezvoltarea sa contribuie, de asemenea, la complicații în timpul sarcinii (anemie, pielonefrite, avort spontan amenințare, descărcarea prenatale de apă, subinvoljutcija uterului) în timpul nașterii (forței de muncă slab, muncă, lacrimi naștere canal, și întârzierea perineotomy epizio- și descărcarea parțială a placentei precipitat) și după naștere (manuale și intervenție instrumental în uter metroendometritis, hipo și gipergalaktiya și colab.). Cauza mastita poate fi lipsa de pregătire a sânului pentru a elibera lapte și de hrănire (pentru femei dand nastere pentru prima data). În acest lapte stagnantă în acini glandei servește ca un teren propice pentru dezvoltarea microbilor.
O caracteristică a procesului purulente în glandele este capacitatea limitată de localizarea sa, datorită structurii moale a parenchimului mamar. Inflamatia se răspândește rapid și poate progresa chiar și după abcesului tăiat. In faza de inflamație a țesutului glandei seros impregnat lichid seros, leucocitele se acumulează în jurul vaselor. Se dezvoltă în timp, infiltrarea purulentă difuză cu formarea de abcese. Localizarea trecutului poate fi foarte diverse: un cerc (areola), de sân (subareolyarnaya); sub piele; direct în glanda (intramamară); pentru glanda mamară (retromamar); De asemenea, este posibil să difuzeze parenchimatoase.

Clasificarea mastitelor

Mastita poate fi lactației și nelaktatsionnym. În funcție de curentul său distinge lactostasis acută, mastita seros, infiltrative acute, distructive (abscessed, abces, gangrenoasă), supurativa cronică.

Mastita clinică

Ca o regulă, începe cu laktosta mastitei acute de care pot fi localizate într-unul și același timp, în ambele glande. Ei se umfla în ele o senzație de greutate, tensiune; durere în același timp, aproape inexistentă. De asemenea, extragerea laptelui are loc fara probleme, dupa ce vine de relief.
Odată cu pătrunderea microflorei în țesutul mamar mastite seros merge în etapa (formă); începând apare febra acută, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. În Infiltrat dureros glanda format cu contururi neclare. Exprimându lapte este însoțită de durere severă, de relief vine după el. Leucocitoza este crescut la o medie de 10-12 • 10v9 / L ESR - 20-30 mm pe oră.
Dacă tratamentul nu este inițiat imediat, după 2-3 zile se poate transforma în etapa infiltrativ mastita cu inflamație clinică semnificativă și starea generală gravă a pacientului. În acest manifest semne locale de inflamație. Temperatura corpului poate crește până la 39-40 ° C Infiltra brusc dureros, având limite clare.
etapa abstsedirovaniya apare în cazul tratamentului cu întârziere sau ineficiente. În această etapă, toate creșterea observată a simptomelor clinice ale bolii, leucocitoza, a crescut o medie de 15-20 • 10v9 / L ESR - 30-50 mm pe oră. semne locale de inflamație în înmuierea inimii infiltratul are loc (plutitoare) sunt exprimate în mod clar.
Formularul Abcesul se caracterizează printr-o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului, adesea insotita de simptome de intoxicație severă (uscăciunea gurii, insomnie, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, greață,
paloare). Glanda toracică este crescut în mod semnificativ în dimensiuni, sub formă de pastă, tare, piele lucios, de culoare violet, venele superficiale dilatate observate limfadenita regionale. Mamelonul poate fi trase. In procesul patologic presupune cea mai mare parte a glandei. Purulentă de înmuiere este determinat aproape pe întreaga infiltrare. Leucocitoza ajunge peste 20 • 10v9 / L ESR - 50-60 mm pe oră. S-au găsit în proteina urină
leucocite, eritrocite, hialine și mulaje granulare (urina toxic).
Forma gangrenoasă (etapa) mastitei este rezultatul trombozei vasculare parenchimului mamar, care se poate dezvolta într-o extrem de întârziere care caută ajutor medical. Pacienții cu această formă de mastitei există o stare foarte gravă. Temperatura corpului atinge 40-41 ° C, puls - 110-120 pe minut, umplere slabă. conștiință innorat, limba uscată, pielea palidă, caracteristicile faciale ascuțit, lipsa poftei de mâncare, se produce insomnie. Glanda sânilor este mărită, sub formă de pastă, acut dureroase, umflate, pielea este murdar-verde, uneori acoperite cu vezicule, în unele dintre domeniile sale de necroză se dezvoltă. Laptele de la san nu este alocat. Adesea, în timp ce în curs de dezvoltare limfadenita regionale. Leucocitoza crește la 30 • 10v9 / L ESR - 50-60 mm pe oră, există schimbare dramatică a sângelui stâng, granularitatea toxic neutrofilelor, a redus hemoglobină din sânge până la 100 g / l sau mai puțin, urina devine toxic.
În practica clinică curentă, este necesar să se acorde o atenție la unele caracteristici ale mastitei de lactație. Boala incepe la 2-3 saptamani perioada post-partum. În acest timp, femeile gravide dezvolta o sensibilizare crescută a organismului, care determină prevalența formelor distructive de mastită și disparitate simptome de severitate inflamație a incidenței reale a cancerului de san.

complicații ale mastitei

Sepsis, celulită retropectoral, fistulele toracice.

Diagnosticul diferențial al mastitelor

Diagnosticul diferențial al mastitei efectuate cu chistică și cancerul de sân. Boala chistica de san este caracterizat prin faptul că încet începe imperceptibil, ciclul menstrual rupt-ovarian; acesta este cel mai adesea diagnosticat întâmplător. La palparea chistului este aproape nedureros, mobil, nu are semne locale de inflamație, nu lipit de piele. In timpul hipo- sau cu ultrasunete determinat anehogennoe formarea cu contururi clare, structură relativ uniformă, fără umbre acustice tangențiale.
proces neoplazic, de asemenea, începe încet, imperceptibil. Diagnosticul precoce se bazează pe contul său de dureri minore într-o anumită zonă a sânului, care nu au legătură cu ciclul menstrual, definiția unui învățământ dureros mic, moderat de dens, fără contururi clare și semne exterioare de inflamație. In cancerul, cancerul de san au o istorie de încălcări frecvente ale ciclului menstrual si ovarian, boli inflamatorii cronice ale sferei genitale interne, fibrom uterin și fibromiomatoz. instrument integrat (ultrasunete, termografia, calculator mamografie), citologice și histologice studii pot diferenția în mod fiabil tumori ale sânului și mastita.
Prevenirea Mastita ar trebui să înceapă înainte de naștere. În această perioadă relevă complicatii ale sarcinii, tratamentul lor se face, formarea mamelonului pentru nou-nascut aplicarea viitoare la sân (masaj biberon într-o mișcare circulară, frecarea glandele și cercurile pectorali umede prosop, viitorul femeilor la naștere este recomandabil să se poarte un sutien de bumbac și lenjerie de corp). Categoric trebuie sa se reorganizeze centrele de infecție endogenă (carii dentare, amigdalite cronice, pielonefrite cronice). Sub control special sunt femei cu risc (care suferă de mastita, de san, anomalii ale mamelonului, dând naștere mai târziu în viață).
În timpul muncii, acordând o atenție deosebită respectării regimului sanitar-epidemiologice, regulile de aseptică și antiseptice, precum și prevenirea canalului nașterii și leziuni hemoragice.
In perioada postpartum se efectuează profilaxia fisurilor biberon: înainte de hrănire le la primele antisepticele tratate peliculogene. Înainte de alimentarea filmului și îndepărtat după fiecare hrănire următoare din nou aplicate (nipluri pretratate cu antiseptice convenționale și uscate cu prosoape sterile). Această procedură este recomandabil să se efectueze în timpul perioadei de lactație.
Un rol important este jucat, de asemenea, prin prevenirea inflamației a tractului genital, in special la femei, pentru care intervenția manuală și instrumentală în cavitatea uterină, atentă igienă personală. sutiene de bumbac ar trebui să fie o dimensiune mai mare și, în orice caz, să nu împiedice glanda mamara, ci doar să-l mențină.

tratamentul mastită

În timpul lactostasis trebuie să fie atent decantează reziduuri de lapte, elimina complet masajul dur (!), Post-traumatic moale glanda parenchimul, provocând un decalaj acini, înmuiere și obținerea de lapte în edemul țesutului interstițial, accelerarea debutul etapelor de infiltrare și inflamații seroase. Alăptarea în această perioadă nu se încheie înainte de hrănire de maternitate poate fi administrat intramuscular antispastic. În această etapă, mastita și la tranziția la etapa efect terapeutic semnificativ seros dă novocaină retromamar (lidocaina) blocadă cu dekasanom antiseptic. Pentru a crea blocada folosind soluție de 0,5% din lidocaină sau novocaină (după testele de pre-intepatura pe sensibilitatea) la o doză de 120-140 ml, cu adăugarea la aceasta de 10-20 ml de soluție antiseptică. Procedura este efectuată în mod avantajos în poziția de genunchi-cot al pacientului, deoarece în această poziție este mai ușor să introduceți acul în pozadizhelezistoe (retromamar) spațiu. Ca urmare a blocadei de extindere a canalului toracic, elimina spasme, care facilitează foarte mult eliberarea de lapte din zonele stagnante ale parenchimului glandei. Aplicată De asemenea, fizioterapie: UHF 15 minute, magnet. Un efect terapeutic bun este un dispozitiv de terapie vibroacoustic „Vitaphone“, a cărui acțiune restabilește circulația și fluxul limfatic regional.
Atunci când formele distructive ale tratamentului chirurgical mastită. Operația este efectuată sub anestezie generală. Incizia se face în locul înmuierii de infiltrare radial înainte de a ajunge feliile de peripapulară 2-3 cm, pentru a preveni deteriorarea conducta centrală și laptele de sinusuri lactate. După incizia pielii și subcutanat deget grăsime sau forceps bont parenchimul exfoliat include un puroi îndepărtat ulcer cavitatea, partițiilor lichidați, formând o singură cavitate, și se spală cu soluție antiseptică, dacă este necesar counteropening efectuate, care este utilizat pentru drenaj. Mai târziu, în plagă se aplică pe o bază de unguent hidrofil, este tratată în același mod ca și rana purulentă cu etapele procedeului. Pentru o vindecare mai rapida a plagii impune cusături secundare timpurii. Dacă mici infiltrate ulcer superficiale taie două fante diametral opuse, după care a efectuat inspecția adecvată și cavitatea de drenaj. Când acest lucru se realizează un efect cosmetic relativ.
Când localizarea subareolyarnoy abces efectuat semilunar incizii paralele cu cercurile peripapulară margine la o distanță de 1,5-2 cm de la ea.
Atunci când ulcer localizare retromamar (acest simptom se observă o așa-numită cort sau corturi, în cazul în care în poziția culcat nu este sân aplatizează și a ridicat ca un cort) deține secțiune de-a lungul Bardengeyeru. Pe un pliu de tranziție între glanda și peretele toracic taie pielea și grăsimea subcutanată, prost intră în spațiu retromamar și dezvăluie un abces în spatele, după care este drenat. Această metodă elimină amenințarea conductelor de prejudiciu, aceasta se realizează prin drenaj optim și efectul maxim cosmetic.
In perioada postoperatorie a avut loc generală anti-inflamator, detoxifiere și terapie imunostimulatoare, în plus față de efectele locale ale tratamentului mastitei. Tetina posibil este lăsat liber de bandaje pentru extragerea laptelui (dar nu să se hrănească!), Care este o condiție prealabilă pentru un curs favorabil vindecării rănilor. In cazurile severe de mastita, cu o durată prelungită a procesului de plagă, apostematoznom (karbunkuleznom) mastita sau formarea de fistule lactatiei lactate inhibată. În prezent pentru a crește lactație bromcriptina aplicat 2,5 mg de 2 ori pe zi timp de 14 zile, în timpul mesei și Dostinex (cabergolina) - un inhibitor puternic al secreției de prolactină - 0,25 mg (poltabletki) la fiecare 12 ore timp de 2 zile .
mastita Prognoza general, favorabile. Monitorizarea dinamică a pacienților este realizată cu participarea unui medic ginecolog pentru a exclude sau de a trata boli concomitente ale organelor genitale interne. Rezultatul Lethal al pacienților cu forme severe de mastita este de 0,05%.