Terapia de substituție Acasă »Ginecologie» hormoni la femeile aflate la menopauza
Menopauza (din climacter greacă -. Treaptă scării) - este o perioadă fiziologică în viața unei femei, în timpul căreia pe fondul legate de varsta in organism este dominat de procesele involutive în sistemul de reproducere, caracterizat prin încetarea funcțiilor menstruale și generative. Menopauza este o etapă, o etapă a vieții unei femei între perioada de reproducere și bătrânețe.
În 1980 clasificarea OMS a menopauzei, în care sunt marcate două faze principale:
- premenopauza;
- postmenopauză, care sunt separate de menopauză.
Premenopauză - perioada de la începutul declinului funcției ovariene înainte de menopauză. Endocrinologie această perioadă se caracterizează printr-o scădere a funcției ovariene hormonale, biologic - fertilitate redusă. O clinică reflectă modificări ale funcției ovariene în premenopauză sunt cicluri menstruale, care pot avea caracter următorul: cicluri regulate, cicluri alternante de întârzieri regulate, întârzie menstruația de la o săptămână până la câteva luni, menstruație întârziere alternând cu metroragie. Durata pre-menopauză variază de la 2 ani la 10 ani.
Menopauza - aceasta este ultima menstruație independentă în viața unei femei. Vârsta menopauzei este stabilită retroactiv - după 12 luni de absenta menstruatiei. La vârsta de menopauza afecteaza de iradiere, foame, procese autoimune care contribuie la menopauza precoce - aproximativ 40 de ani. Fumatorii si consumatorii de alcool grele de varsta a femeilor menopauza apare la 1-2 ani mai devreme. Și aproape nici un efect nu trebuie să vârsta la menopauza rasa, geografie, numărul de nașteri și avorturi.
Postmenopauza dureaza de la menopauza la încetarea aproape completă a funcției ovariene. Această fază precede debutul bătrâneții. Distinge precoce - (3-5 ani) si menopauza tardiva.
În legătură cu apariția modificărilor sistemului din cauza insuficienței ovariene, de o mare importanță practică în ciclul de viață al unei femei și dobândește perioada de alocare perimenopauză.
Perimenopauza - o perioadă de declin legate de vârstă a funcției ovariene, în principal, după 45 de ani (limita superioară a perioadei de reproducere), care combină pre-menopauza si 2 ani de la ultimul ciclu menstrual sau o organizație independentă la 1 an după menopauză. intervalul de vârstă perimenopauză între 45-55 ani.
În ovarele femeilor de vârstă reproductivă sunt secretate de toate cele trei tipuri de estrogen hormon 17-beta-estradiol, estronă și estriol. În ciuda unor asemănări structurale, gradul de severitate al afinității lor la proteinele receptorului specific în organele țintă este diferit, precum și punerea în aplicare a efectelor centrale și periferice la femei. Cea mai mare activitate biologică într-o femeie are un 17-beta-estradiol. Secreție redusă de ovare începe în aproximativ 5 ani înainte de încetarea menstruatiei si menopauza la scurt timp după zero. Principalul hormonul estrogen care circulă în fluxul sanguin periferic la femeile aflate la menopauza este estronă.
tulburări de menopauză
Sfârșitul perioadei de reproducere este asociată cu o scădere semnificativă și apoi încetarea funcției ovariene. Ca urmare, organismul feminin pentru un număr de ani, operate într-o stare de continuă schimbare de stare endocrin, care se încheie trecerea la noul homeostaziei hormonale, care este foarte diferită de cea în vârstă fertilă. Această tranziție este caracterizată printr-un deficit de estrogen și progesteron, cu o predominanță relativă de androgeni.
Reducerea secreției de estrogen si progesteron in tesutul ovar însoțită de o creștere (principiul feedback) sinteza gonadotrofinelor și scăderea producției de calcitonina, insulina, si altele.
În organism, apar în urma proceselor fiziopatologice:
2. deficit de estrogeni Avansând. Este cunoscut faptul că estrogenii nu sunt produse numai in ovare, dar, de asemenea, în glandele suprarenale, în ficat, țesut adipos și în timpul sarcinii, de asemenea, in placenta. Biosinteza estradiol și estronă efectuate de aromatizarea androgeni (androstendion avantajos dar, de asemenea, testosteron) in ovare si glandele suprarenale. Printre estradiol estrogen este mai activ (de trei ori), comparativ cu estrona. In ficat, ambii hormoni pot fi convertite la estriol. În ficat, există, de asemenea, conjugarea hormonilor estrogenici datorită expunerii la enzimele. In timpul conjugare hormonului glucuronid și sulfat se alăture grupului, acestea sunt solubile în apă, incapabil de a se lega la proteinele de transport, sunt ușor de distins de bilă (fecale) și urină.
steroizi sexuali, inclusiv estrogeni, sunt molecule suficient de mici pentru a facilita introducerea lor în celulele țintă și legarea acesteia (conform „de blocare și tasta“) la receptorii corespunzători proteinele -makromolekulyarnymi conținute în nucleele celulelor. Acești receptori, pe lângă glandele mamare uterului si sunt, de asemenea, gasite in celulele creierului, inimii și arterelor, ale tractului genito-urinar, oase, piele, membranele mucoase ale gurii, laringelui, conjunctiva, etc ..
În ciuda faptului că estradiol este cel mai mare potential de estrogen in organism, acesta este metabolizat rapid la estronă. Limitarea biosinteza estradiolului în perimenopauză și postmenopauzale simultan cu transformarea sa în estronă și estronă continuă biosinteză extragonadal (5-20 mg / zi) ajută la predominanță estronă. Dar, în același timp, în capturarea celulei estronă suferă de conversie la estradiol, care afectează celula sub formă de estradiol. Un loc semnificativ de biosinteza a estronă este țesut adipos, astfel încât în cazul femeilor cu depunerea excesivă de grăsime deasupra nivelului de estrogen.
3. Reducerea biosintezei estrogenului în ovare nu este însoțită de o scădere simultană în producția de androstenedione, reținute produse de androgeni (androstendiona si testosteron) in glandele suprarenale. Prin urmare, la femeile în timpul perimenopauza se dezvoltă hiperandrogenismul relativă.
4. Reducerea concentrației calcitoninei - produși-parafol likulyarnymi celule tiroidiene peptida hormonului structurii, întârziind resorbția osoasă și eliberează din acestea de calciu și fosfat. Biosinteza dependente de deficitul de estrogen calcitonina care duce la osteoporoza rapid progresive.
5. Deoarece sursa pentru biosinteza hormonilor sexuali este colesterolul (colesterolul), constând în principal din lipoproteine cu densitate mică, atunci se dezvoltă treptat ca substrat hormonal care provoacă o creștere semnificativă a concentrației serice. Acest lucru contribuie la deteriorarea endoteliul vascular, dezvoltarea bolilor cardiovasculare.
Semne, simptome de debutul menopauzei
Criterii endocrine pentru debutul menopauzei:- concentrațiile de FSH în creștere (> 20-30 mUI / l);
- creșterea nivelului LH;
- reducerea nivelului de estradiol. determinarea utilizării acestora în practica terapeutică. Acesta are un efect anti-estrogenic pronunțat pentru a scădea concentrația de receptorii de estrogen din organele țintă și inhibarea acțiunii estrogenilor la nivel molecular ( „down-regulation“). Pe de altă parte, și-a exprimat moderat mineralocorticoizi acetat Activitatea noretisteron poate fi folosit cu succes in tratamentul sindromului de menopauză la femeile cu insuficiență suprarenală cronică primară și androgeni - modul de a realiza un efect anabolic pozitiv, și pentru a compensa deficitul de androgeni la menopauza, duce la o scădere a dorinței sexuale.
Mai multe reacții adverse ale noretisteron acetat este prezentat în timpul trecerii sale prin ficat si este probabil din cauza prezenței aceeași activitate Anzi-Roguin reziduală. cerere Perorapnoe de noretisteron acetat preveni apoproteins sinteza estrogenului de lipoproteine de către ficat și reduce astfel efectul benefic al estradiolului asupra profilului lipidelor din sânge, și toleranța la glucoză se deteriorează și promovează nivelul de insulină în sânge.
noretisteron acetat este bine absorbit atunci când este luat pe cale orală. Excretați în principal în urină. Administrarea simultană a caracteristicilor de acetat de noretisteron estradiol hemihidrat nu sunt modificate.
Astfel, medicamentul Pauzogest un efect pozitiv asupra tuturor simptomelor de perimenopauza si menopauza. Datele clinice sugerează că Pauzogest reduce distrugerea osului, este prevenirea pierderii osoase la femeile aflate la menopauza, reducând astfel riscul de fracturi cauzate de osteoporoza. proliferarea endometrială care are loc sub influența estrogenilor, a inhibat în mod eficient în mod continuu primirea noretisteron acetat. Acest lucru reduce la minimum riscul hiperplaziei endometriale și a cancerului. Majoritatea femeilor în timpul tratamentului cu Pauzogesta în modul monofazic nu se observă hemoragie uterină, care este preferat pentru femeile aflate la menopauza. În cazul în care tratamentul pe termen lung Pauzogest de droguri (mai puțin de 5 ani) nu creste riscul de a dezvolta cancer de san. De droguri a fost bine tolerat. Printre efectele secundare observate grosolan-set glandele mamare, greață ușoară, rar - dureri de cap, edem periferic.
Astfel, rezultatele multor studii clinice au arătat că arsenalul de instrumente pentru terapia de substituție hormonală la femeile aflate la menopauza a crescut cu unul mai demn de droguri, care are randament ridicat, siguranta, tolerabilitate buna, acceptabilitate și ușurința de utilizare.
Astăzi, medicina modernă are o gamă destul de largă de produse bune pentru terapia de substituție hormonală, experiența de utilizare a terapiei de substituție hormonală, arată o predominanță marcată de avantaje față de hormon de risc terapie de substituție, capacități bune de diagnosticare, permițându-vă să urmăriți atât efecte pozitive și negative ale tratamentului .
Trebuie amintit faptul că utilizarea terapiei de substituție hormonală - să nu prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acestuia, care poate fi redusă sub influența efectelor adverse ale deficitului de estrogeni. O soluție în timp util la problemele de menopauza - este un mod real pentru sănătate bună și bunăstarea, conservarea sănătății și îmbunătățirea calității vieții a numărului tot mai mare de femei care intră în această perioadă de „toamnă“.
profesorul AL Tihomirov, CH.G. Oleynik
„Tulburări menopauzei, ca terapie de substituție hormonală, medicamente, doza“ - sectia Ginecologie
Obstetrică și Ginecologie
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: