TE Polunin
Cuvinte cheie: nămol biliară, sfincter Oddi, biliare lithogenic Rezalyut Pro.
Polunina Tatyana Evgenevna - dms Profesorul MSMSU-le. A.I.Evdokimova
nămol biliară. Algoritmi de diagnostic, scheme de tratament
Lucrarea este dedicată noua patologie numită nămol biliar, care a fost descris cu tehnici imagistice noi. Această condiție se dezvoltă din cauza acumulării de cristale de colesterol, cristale de pigment, și săruri de calciu în tractul biliar si vezica biliara. Lucrarea discută etiologia, manifestările clinice și tratarea nămolurilor biliare.
Cuvinte cheie: nămol biliară, sfincter Oddi, lithogenicity biliar, Rezalut pro.
În legătură cu introducerea în practica clinică a tehnicilor de imagistica cu ultrasunete, o noua forma nosologică a bolii tractului hepato-biliare - „nămol biliar“. nămol Biliara (din latină «biliaris» - colic și engleză «nămol» - murdărie, noroi, terci de gheata il, ceață) - un grup de cristale de cristale de colesterol pigment și săruri de calciu într-o formațiune care are loc in tractul si vezicii biliare biliare ( Fig. 1). nămol Biliara (BS) apare atunci când există o stagnare a bilei, este stagnare creează condițiile pentru formarea sa.
Analiza a numeroase studii indică faptul că frecvența detectării nămolului biliar în diferite populații variază în limite largi și este [4, 10]:
- în populația generală în rândul persoanelor care nu suferă de GSD - 1.7-4%;
- în rândul persoanelor care se prezinta cu plangeri ale sistemului digestiv - 7-8%;
- printre cei care au plâns, tipic de tipul de dispepsie biliară - 24,4-55%.
Nămolul biliar mai frecventa este detectata la pacientii cu patologie biliară.
În mediul medical, există opinii ambigue cu privire la semnificația clinică a BS. Există două puncte de vedere asupra prognozei BS. Pe de o parte, se pare că aceasta este o condiție tranzitorie, care nu necesită tratament, pe de altă parte - aceasta este etapa inițială a litiazei biliare (GSD), caracterizat printr-o creștere a lithogenicity biliar si scaderea contractilitatea vezicii biliare.
Există mai multe clasificări ale bolii bazate pe etiologia, modelul sonografice și compoziția chimică a nămolului.
Clasificarea Sporea de împrumut cu BS geneza [11]:
1. BS primar (nu a dezvăluit nici una din aceste condiții de mai jos).
2. BS secundar:
- după șoc val litotripsie despre calculi biliari;
- în timp ce cholelithiasis;
- în timpul sarcinii;
- ciroză hepatică;
- cu icter mecanic;
- în hidropizie vezicii biliare;
- cu nutriție parenterală pe termen lung;
- diabet (non-alcoolice, boli de ficat gras);
- cu siclemie;
- după ce a primit ceftriaxonă.
Clasificarea nămolului biliar [5]
1. microlithiasis (mici, 4-5 mm, fără includerea hiperecogene înregistrări de umbră acustice determinat
trolled cu o schimbare a poziției corpului pacientului).
2. Cheagurile zamazkoobraznoy biliar.
3. Combinația de microlithiasis cu bilă groasă.
Compoziția nămolului biliar:
1. Cristale de colesterol în combinație cu mucină.
2. Prevalența compus din săruri de calciu.
3. Prevalența bilirubinsoderzhaschih pigmenți.
- ehovzves - manifestări inițiale de nămol;
- cheaguri de nămol biliare;
- forme speciale (mikroholelitiaz colesterol polipi ai vezicii biliare, bila zamazkoobraznaya atunci când „off“ vezica biliară).
2. Ca a funcției contractile a vezicii biliare (măsurată prin scintigrafie dinamic) cu funcție de contractile conservate; cu funcția contractile a scăzut; vezicii biliare cu handicap.
3. Prin combinarea cu litiazei: fara pietre in vezica biliara; cu calculi in vezica biliara.
În formarea BS alocă mai multe etape [3]:
• colesterolul supraabundență biliar;
• încălcarea echilibru dinamic între pro și factorii antinukleiruyuschimi;
• nucleația și precipitarea cristalelor de colesterol;
• agregarea cristalelor în microlite și creșterea în continuare a acestora.
Diagnosticul precoce si tratamentul patologiilor BS are o mare importanță clinică datorită posibilității de transformare a colecistite cronice BS și colelitiază.
Examinarea instrumentală:
- ficat ecografie, vezica biliara, pancreas;
- fractional intubație duodenală cromatice cu studii microscopice și biochimice ale bilei;
- oral și colecistografie intravenos;
- scintigrafia vezicii biliare și tractului biliar;
- chrezpechenochnaya cholangiography percutanata (CHCHH) - cu un ac Hiba sub ultrasunete ac punctata duct biliar si apoi la un contrast introdus solubil în apă; endoscopică colangiopancreatografiei retrograda (ERCP) cu manometriei CO - dezvăluie choledocholithiasis, CO strictura, colangita sclerozantă primară;
- CT - pentru diagnosticul tumorilor vezicii biliare, metastaze.
tulburări funcționale ale tractului biliar, ceea ce conduce la formarea BS:
- diskinezie primară violare condiționată bilă de scurgere și / sau secreții pancreatice în duoden, în absența obstrucției organice;
- disfuncție a vezicii biliare;
- sfincterului Oddi disfuncției;
- secundar tractului biliar diskinezie, combinat cu modificări organice din vezica biliară și sfincterul Oddi.
pacient cu disfuncție diagnostic vezică biliară Algoritmul predstvavlen în Fig. 2. Algoritmul reprezintă o acțiune focalizată pentru a identifica colecist patologii medicale și un tratament adecvat sau alte studii.
Disfuncție a sfincterului Oddi
mușchiului neted circular care înconjoară închiderea canalului biliar comun (sphincter choledochus) și canalul pancreatic principal (sphincter pancreatic) și protejarea acestora la nivelul mamelonului Vater, numit sfincterul Oddi (fig. 3).
disfunctie CO caracterizata prin afectarea permeabilitatii parțială a conductelor la nivelul sfincterului, și poate avea atât natura organică (structural) și funcționale (activitatea motorie depreciate coledoc tonusului sfincterian și / sau duct pancreatic). încălcare manifestă clinic disfuncție CO a fluxului de bilă și suc pancreatic.
Stenoza CO este o anomalie cu gâtuire parțială sau completă a sfincterului Oddi datorita inflamatiei si fibrozei cronice (Fig. 4). Principalele condiții pentru dezvoltarea stenozei sunt coledocolitiază, pancreatită, chirurgie traumatisme ale cavității abdominale, boala non-specifice inflamatorii intestinale si rar, diverticul duodenal yukstapapillyarny.
Disfunctia CO poate provoca colici biliare. Pana la o treime din pacienții cu colică biliară inexplicabilă, mai ales după colecistectomia, cu nealterat biliare extrahepatice și canal ductul pancreatic, au demonstrat disfunctie CO manometrica. Acest tip de reacție este cauzat de disfuncția colecistochinina, ceea ce duce la o creștere a presiunii bazale sau creșterea amplitudinii și frecvenței contracțiilor.
hipertensiune subiacent SB mint adesea efecte psihogene (stres, stres emoțional), puse în aplicare prin tonus vagal crescut. Algoritmul diagnostic disfuncției CO este prezentată în Fig. 5.
Manifestările clinice de disfuncție CO:
· Episoade de durere severe rezistente. Localizate în cadranul superior epigastrică și dreapta a abdomenului;
· Episoade de durere care durează mai mult de 20 de minute, alternând cu interval silențios;
· Atacurile recurente timp de 3 luni sau mai mult;
· Durabilitatea durerii, încălcarea de muncă;
· Durerea poate fi combinat cu următoarele caracteristici: apariția postprandială începând noaptea, prezența greață și / sau vărsături;
· Lipsa datelor privind modificările structurale ale organelor.
Laborator si simptome instrumentale disfunctie CO:
-schimbarea de enzime pancreatice (exces de 2 ori a nivelurilor normale ale AST și / sau fosfatazei -schelochnoy cel puțin 2 ori în studiu) hepatică și / sau;
-încetinirea excreția agentului de contrast la ERCP coledoc (> 45 min);
-extensia coledoc (> 12 mm) sau canalul pancreatic principal.
În prezent, metoda cea mai sigură pentru studierea funcției de CO este endoscopic manometrice CO. Este posibil să se separe conducta canulare biliar și Wirsung conductă manometry cu deținerea sfincterelor lor, care vă permite să selectați tipul predominant biliare sau pancreatice tulburărilor, precum și să stabilească etiologia pancreatitei recurente la pacienții supuși colecistectomia și papillotomy. SB caracteristici disfuncție sunt: creșterea presiunii bazale în lumenul sfincterului (peste 30-40 mm Hg ..), Creșterea amplitudinii și frecvenței ratei de fază (tahioddiya); creșterea frecvenței contracțiilor retrograde.
Rețineți că tulburările funcționale existente lungi ale sistemului biliar poate duce la continuare hipokinezie colecist biliar stagnare, perturbarea stabilității coloidale, formarea BS și formarea de calculi biliari. În plus, bila stază pe fondul disfuncției vezicii biliare CO poate facilita conectarea unei infecții, și anume acesta contribuie la colecistita. Următorul lucru este o predispoziție la sindromul de colestază. Astfel, lung spasm CO existent poate duce la manifestarea leziuni colestază secundare hepatice (hepatită colestatică, ciroză biliară secundară).
Creșterea lithogenicity biliar cel mai adesea din cauza unui raport de colesterol afectarea acizilor biliari și fosfolipide. În prezența unui exces de colesterol biliar nu poate fi menținut într-o stare solubilizată și precipită astfel sub forma de cristale de colesterol monohidrat, creând baza pentru formarea BS. Când activitatea contractilă stocată a vezicii biliare, particulele aglomerate sunt evacuate în duoden prin sfincterul Oddi (vezi. Fig. 3). Astfel, persistența BS este posibilă numai în condițiile disfunctiei biliare de tip hipokinetic [6].
Tratarea nămolului biliar
Indicații pentru cursurile de tratament conservator la BS, nu este însoțită de simptome clinice, este sustinuta de identificare a acestuia, conform datelor din SUA timp de 3 luni. [4]
În funcție de evoluția clinică a nămolului biliar determinat si tactici pacienți [8]:
I - nu necesita tratament ca eliminarea factorilor etiologici conduce la regresia BS.
II - are nevoie de tratament terapeutic, deoarece fără un tratament adecvat BS transformat în calculii care implică procesul patologic al altor organe și sisteme.
III - care are nevoie de tratament chirurgical, fără de care este posibil complicatii care necesita o interventie chirurgicala de urgenta cu un risc crescut de complicații septice și mortalitate.
Cu toate acestea, alegerea de tactici de tratament și la BS ar trebui să procedeze nu numai din cursul clinic, dar, de asemenea, diagnosticat de variante cu ultrasunete de nămol biliare. Când BS sub formă de suspensie de particule hiperecogene (microlites) intervenție chirurgicală nu este fezabilă. O excepție poate fi numai cazurile în care din cauza pe termen lung strictura persistenta BS format partea terminală a canalului biliar comun sau papilită constrictive, împiedicând fluxul bilei. Cheaguri zamazkoobraznoy biliari poate provoca blocarea canalelor biliare în spațiile cele mai înguste. Acestea sunt canalul cistic și distală coledociene.
Pentru un efect clinic maxim atunci când terapia patogenică BS ar trebui să influențeze următoarele unități principale biliare litogenezei [3]:
• să fie însoțită de o scădere a sintezei colesterolului în hepatocit;
• stimulează sinteza acizilor biliari primari;
• crește excreția de colesterol în bilă;
• restabilirea funcției contractile a vezicii biliare;
• eliminarea hipertonia sfincterului Oddi;
• reduce absorbția colesterolului în intestin;
• să contribuie la restabilirea tranzitului intestinal.
Pentru a îmbunătăți medicamente colagoge și, în particular acid ursodeoxicolic (UDCA) biliar ieșiri utilizate în mod convențional.
Pentru a elimina dischinezii biliare, durere spastică, imbunatatirea zhelcheottoka administrat mebeverină terapie simptomatică. Dacă există reflux biliar în antiacide stomac sunt recomandate. Generalized BS terapie schema prezentată în Fig. 6.
Prepararea Rezalyut Pro stabilizat proprietățile fizico-chimice ale bilei [1]. Preparatul normalizează metabolismul lipidelor, reducerea nivelului de colesterol prin creșterea formarea esterilor săi, și acid linoleic.
În prezent, studiile în curs de desfășurare pentru punerea pe piata a evalua eficacitatea Rezalyut Pro la pacienții cu boală hepato-biliare si sistemul cardiovascular pentru a furniza baza de dovezi pentru o acțiune pe profilul lipidic.
Astfel, schema optimă în tratarea nămolului biliar în suspensie particule hiperecogene este o combinație de medicamente Rezalyut Pro și mebeverină. Schema de tratament aplicat elimină diskholii fenomen și dismotilitate biliare, reduce timpul de tratament.
literatură
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: