calcificări fiziologice sunt foarte frecvente si au fost bine documentate în ultimele decenii. Ele sunt asociate cu îmbătrânirea și pot fi observate în ganglionii bazali, glanda pineală, o secera, Tentorium, granulația arahnoidiană, plexului coroid și cerebel. calcifiere fiziologice rareori semnificative clinic. Calcifications în ganglionii bazali, de regulă, la fața locului și situată în globus pallidus, capul nucleului caudat și putamen, și sunt foarte frecvente în rândul pacienților de vârstă mijlocie și vârstnici (Fig. 1). Cu toate acestea, bazala Ganglionii-calcificare <30 лет могут быть связаны с основными метаболических расстройств, таких как гипер-или гипопаратиреоз, врожденных расстройств, таких как болезнь Fahr, и инфекций. Наличие базальных ганглиев-кальцификации у больных <30 лет должны побудить тщательного клинического оценку, чтобы исключить другой этиологии (табл. 2). Физиологические кальцификации эпифиза (рис. 2) наблюдаются в 40% нормальных людей в возрасте до 20 лет 1 и появляются компактные, измерения <1 см в диаметре. Большие обызвествления должны вызывать озабоченность по основной опухоли, как это обсуждается далее в этой статье.
Comisura habenular, înainte de glanda pineala, este un alt loc pentru calcifiere fiziologice. calcifiere fiziologic thedura (Fig. 3), este de asemenea foarte frecvente în grupe de vârstă mai înaintată și sunt în general situate în semiluna sau „Tentorium“. Prezența calcifiere durei la copii trebuie sa ridice suspiciunea de patologie care stau la baza, în principal, sindromul nev bazocelular.
granulare arahnoidă, deosebit de mari în transversală și sinusurilor sigmoid, de asemenea, calcifiat persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, cu performanțe tipice. 2 calcificări fiziologice în plexul coroid (Fig. 2) este foarte frecvent după vârsta de 40 de ani. Pe de altă parte, doar 2% dintre copiii cu vârsta între 0 și 8 ani și 9,5% din copiii cu vârste cuprinse între 9 și 15 ani au calcificări de coroidei plex. 3
În final, calcificări fiziologice poate fi văzut în cerebel, cu miez dințată (Fig. 4) este cel mai frecvent site. 4
calcificări distrofice sunt efectele cronice ale traumatisme, intervenții chirurgicale, ischemie si radioterapie. calcificări distrofice parenchimatoase sunt adesea asociate cu înmuierii creierului și glioza reactivă.
calcificări posttraumatic au fost descrise într-o capsulă din jur ca subdural cronic (Fig. 5), 5 și epidurale hematom. 6 Această concluzie este mai frecventă în hematom subdural cronic, observate în 1% până la 2% dintre pacienți. rapoarte anecdotice au prezentat cazul rapidlycalcified epidurala Hema Thomas. 7, terapia cu radiații, și, într-o măsură mai mică, chimioterapia a fost implicată în apariția unor efecte negative semnificative asupra sistemului nervos central. Din cauza ratei lente de replicare a majorității componentelor sistemului nervos central, aceste efecte sunt de obicei întârziate. Radioterapia și calcifiere legate de chimioterapie este mai frecventă la copiii mici. 8 calcificationshave observate Cele trei tipuri principale:
- microangiopatia mineralizare care afecteaza arterele mici si arteriolelor, rezultând în ganglionii bazali și calcifieri subcorticale materie alba;
- necrozantă leucoencefalopatia, rezultând în calcifiere materia albă în emisfera posterioară, și,
- calcificare distrofică a creierului.
Deși radioterapie și chimioterapie este, probabil, un rol sinergice in patogeneza, radiatii este factorul dominant în mineralizare microangiopatie. În cele din urmă, infarcte ischemice și hemoragice,-gem orrhage prejudiciu parenchimatoasă, și o intervenție chirurgicală la alsoassociated cu calcificare distrofică.
Tulburări congenitale / fagomatoze
Fagomatoze sunt un grup de boli ereditare care afectează originea structurilor ectodermală. Clasic, calcificări descris scleroza intuberous și sindromul Sturge-Weber, dar poate fi, de asemenea, observate in neurofibromatoza si sindromul nev celule bazale.
hamartoame subependimal calcificate concluzii generale în scleroza tuberoasă, situate de obicei de-a lungul suprafeței nucleului thecaudate ventriculare (Fig. 6), doar posterior la foramenul de Monro. hamartoame corticale vazut in sclerozei tuberoase, de obicei, supratentorial și poate pietrifica. Calcifierea subepen-dymal și hamartoame corticale sunt rare în primul an de viață și rata crește odată cu vârsta pacientului.
Subependimal astrocitom cu celule gigant o altă manifestare importantă a sclerozei tuberoase, care se poate manifesta sub forma unor noduli calcifiate. Aceste leziuni sunt mai mult de noduli subependimal arată o creștere creșterea intervalului postcontrast în imagine și situată pe gaura ornear Monroe. 9 Gyriform calcificarea corticala, cu un model similar cu Sturge-Weber, uneori, considerate ca fiind bine. 10
Cel mai frecvent Calcificarea observate la pacientii cu neurofibromatoza de tip 2 (NF2) sunt asociate cu tumori legate de boli, cum ar fi meningioame. calcificare Nontumoral au fost de asemenea raportate la acești pacienți, cu calcificare simetric sau asimetric în plexul coroid din ventriculii laterali și calcificări nodulare cerebel 11 fiind observate cel mai frecvent. calcificări corticale sunt mai puțin frecvente. Vouge și colab., 12 descris calcificarea subependimal într-o serie de pacienti cu NF2, Similar cu calcificare vazut in scleroza tuberoasă.
Timpurie calcificări Dural sunt sindromul comun nevul manifestare, celule bazale; ele sunt asociate secera (Fig. 7), Sella diafragmei și Tentorium. Ele sunt, de asemenea, locuri de calcifiere fiziologice, dar la pacienții cu sindrom nevul bazocelular, calcificări apar în grupe de vârstă mai tinere. 13 O vizualizare tipică Rezultate Sturge-Weber Sindromul calcificare apare este adiacent la angiom Pial care apar în substanța albă subcorticală, apoi se extinde la cortexul (Fig. 8). Parietal-occipitală cortexul este cel mai frecvent loc de calcificări cortical, dar ele pot apărea oriunde în creier. In 20% ofpatients aceste calcifieri sunt bilaterale. 14
Calcifiere în peretele arterial al unei mari nave intracraniene sunt comune și ar trebui să fie menționate în raport, deoarece asocierea lor cu ateroscleroza. De asemenea, este important să știți despre alte modele de calcificare asociate cu patologie vasculară, suchas malformatii vasculare si anevrisme.
Ateroscleroza este asociat cu calcificarea fresca majore arterelor intracraniene. Carotid Sifon 15 (vezi Fig. 9) este cel mai susceptibil la vas și calcifiere în anterioară și la nivelul arterelor cerebrale medii și sistemul vertebrobazilară (Fig. 10) sunt mai puțin frecvente.
malformațiilor arteriovenoase (AVMS) sunt asociate cu calcificare distrofică de intracraniene. Ei au văzut în piscină sau în alte zone ale focarului AVM din cauza tesutului cerebral ischemic, ca urmare a „vasculare fura“ de la AVM. 16 LSO Kahn calcifiere văzut în centrul AVM. 17 AVM asociată cu calcifierea venelor ectatic frescei asociate cu o fistulă. 18 pacienți cu angiom cavernos (Fig. 11) sunt adesea calcificări punctate 19 în peretele vasului sau parenchimul cerebral adiacent. Ele sunt mai des observate la infrangeri nonhemorrhagic. 20 anomalii de dezvoltare calcificare venoase (angioame venoase, Figura 12) și telangiectasias capilare au fost descrise uneori. 21-23 anevrism cerebral (Fig. 13) au adesea calcifieri murale, adesea observate în fusiformul 24 comparativ cu anevrisme saccular. Amyloid rezultate angiopatie gyriform calcifiere și modificări sclerotice în artera cerebrală. 25
calcificări intracraniene sunt frecvente la pacienții cu infecție congenitală, dar aspectul lor nu este specific, deoarece acestea reflectă calcifiere distrofic ca orice leziuni cerebrale cronice. Ganglionii bazală și calcificări corticale sunt caracteristici comune ale tuturor infectiilor care sunt sindromul TORCH (toxoplasmoza, altele, rubeola, citomegalovirus, virusul herpes simplex).
Citomegalovirus și toxoplasmoza (Fig. 14) infecții duce la calcifieri subependimal peri-ventriculare. 26 Interesant, calcificări la pacienții infectați cu toxoplasmoza poate rezolva dupa tratament. 27 infecție congenitală cu HIV (Fig. 15) este legat cu materia și cerebel calcifieri albe periventriculare din față. infecție 28 herpes congenital (HSV-2) este asociat cu talamus, periventricular și punctul 29 sau circular corticale extinse pentru calcifiere. 30
Cisticercoză, tuberculoza, HIV si Cryptococcus sunt cele mai frecvente infecții intracraniene dobândite frecvent asociate cu calcifiere. Ca și în cazul infecțiilor congenitale, model de calcifiere nu este specific, dar este încă utilă în diagnosticul și evaluarea de progresie a bolii.
In cisticercozele (Figura 16) calcifieri larvele vizibile mort (stadiu granular-nod) și o vedere tipică care mici chisturi calcifiate conținând nodul calcifiat excentric, care este scolex mort. Cele mai comune site-uri pentru calcifiere sunt colectari subaracnhoid spațiale, ventricule si a cisternelor bazale și parenchimul cerebral, în special joncțiunea materia alb-gri.
Tuberculoza cauzele parenchimatoase calcifiat granuloame în 10% la 20% dintre pacienți; 31 calcificări meningeale sunt mult mai rare. encefalita HIV este asociat cu calcifiere ganglionii bazali. 32 Cryptococcus afectează pacienții imunocompromiși și calcificărilor pot fi observate în ambele parenchimul cerebral 33 și meningele moi și arachnoida. 34
Sarcoidoza include leptomeninges care produc granuloame tulpină pituitară și nervii optici. granuloame sarcoidoză calcifiate poate fi, de asemenea, observate in glanda pituitara, Pons, hipotalamus, si materia alba periventriculare. lupus eritematos sistemic (Figure17) a fost asociat cu calcificări cerebral in ganglionilor bazali, talamus, cerebel și Centrum semiovale. 35
De obicei tumorile intracraniene calcifiate includ oligodendrogliomul, astrocitoame grad scăzut, craniofaringiom, meningiom, tumori ale glandei pineale și ependimoma. Deoarece multe imagini suprapuse ale rezultatelor tumorii, cunoscând var tumoral util pentru a limita diagnosticul diferențial. În unele cazuri, existența și natura calcifiere poate fi semnificativ patognomonic ca în cazul oligodendrogliomul și craniofaringiom.
Prezentăm tumori intracraniene care de var împărțit în intra- și extra-axiale și intraventriculară, în scopul de a face un diagnostic diferențial mai semnificative. Prezența sau absența calcificare nu este asociată cu natura benigne sau maligne ale tumorii.
Low-grade astrocitom difuze (Fig. 18) sunt cele mai abundente tumori gliale care demonstreaza calcificare, cu toate acestea, doar o mică parte a acestor tumori var. 36 poate fi calcifiere liniare, difuze, punct sau multifocale și pot urmări căile materiei albe, in special pentru tumorile mari. 37 calcificări prezente în cele mai multe-subependimal gigant astrocitomul celulă sub formă de bucăți sau nodule calcifiate. 38,39 până la 25% de astrocitoame pilocytic au calcifiere intratumoral. Altele astrocitomul pleomorfică cum ar fi xanthostrocytoma, astrocitomul anaplazic și glioblastomul multiform (Fig. 19) numai în cazuri rare, var.
Oligodendrogliomul (Fig. 20) oferă cea mai mică frecvență între toate tumorile cerebrale calcificare, deoarece 90% dintre ei var. 40.41 calcifiere în oligodendrogliomul poate fi punct sau panglici centrale sau periferice, de obicei, sunt situate în pereții vaselor tumorale lor proprii. 42 calcifiere se poate răspândi chiar și la parenchimul cerebral din jur. Meduloblastoamele arată un mic, clumplike sau calcificări nodulare în aproximativ 20% din cazuri. 43 calcifieri sunt de obicei observate în majoritatea gangliocytomas 44 și aproximativ 40% gangliogliomas (Fig. 21). 45 calcificări cel mai des observate la chistică, mai degrabă decât gangliogliomas solide. 46 model neuroepiteliale disembrioplastice tumori calcificarea similar cu oligodendrogliomul, dar numai un mic procent din aceste tumori var. 47 metastaze intracraniene calcifiata (Fig. 22), sunt foarte rare și, în general, au fost descrise în rapoartele de caz. 48 sarcomul osteogenic, pulmonar si cancerul de san sunt cele mai comune tumori primare cu metastaze la creier ca varul. 49
Procentul de meningioame (Fig. 23-25) că var este de la 20% la 69%. 36,50 poate fi calcifiere focală, difuză, dur, nisip sau de tip margine. Există un procent mai mare de meningioamelor calcifiate la copii, care pot fi asociate cu o subtipuri mai agresive de meningioame. 51 pineala calcifiere glanda este foarte frecvente: aproximativ 40% dintre oameni normali sub varsta de 20 de ani. Am văzut un compact de măsurare calcifiere pineala <1 см в диаметре, не связанные с основной патологии. Большие шишковидной железы обызвествления однако, тревожным для шишковидной железе опухоли.
Dintre tumorile celulelor parenchimatoase pineale, pineocitoamele cele var adesea afișează fie calcifiere central sau periferic. calcificări periferice sunt considerate a fi nativ la calcifiere a corpului pineale, deplasat de tumora, in timp ce calcifieri centrale a produs tumora in sine. 52 Dintre tumorile pineale care apar din celulele germinale, toamele sunt de obicei calcifiere dense. Germinoamele var foarte rar, dar se poate deplasa sau absorbi calcificarea fiziologic existent al glandei pineale. 53 Șaptezeci la sută până la nouăzeci la sută craniofaringiom (Fig. 26) pot fi observate la copii cu calcificare, și 30% la 40% din craniofaringiom observate la adulții care calcifieri. Acest lucru se datorează diferite histologia tumorii la diferite grupe de vârstă; craniofaringiom adamantinous frecvent observate la copii și aproape întotdeauna (90%) de var sau la periferie și / sau componenta solidă a tumorii. 54 scuamos craniofaringiom papilar este mai frecvent la adulți și sunt mai puțin probabil să var. Dermoid și epidermoide tumori prezintă calcificări punctată periferică aproximativ 20% până la 25% din cazuri 55 în timp ce toamele arată de obicei calcifiere intern. 56 adenoame pituitare nu este cunoscută în mod frecvent. Acestea ar trebui să fie suspectată, dar atunci când calcifiere văzut în glanda pituitară. 57.58
lipom interhemispheric Pericallosal și calcifierea pot prezenta o capsulă fibroasă cu aspect eggshell sau jantă. Calcifiere poate fi, de asemenea, situat în centrul unui lipom. Lipom este într-un loc diferit, mult mai puțin probabil să apară calcifiere. 59.60 chisturi coloidale rar de var. 61
Endocrine / metabolice / idiopatică
Tulburări metabolice care afectează homeostazia calciului asociată cu calcificare intracranian, care sunt de preferință legați ganglionii bazali. Desi imaginea este similar cu vârsta fiziologică a calcifiere, ele apar la o vârstă mai tânără și este adesea progresiva. Și subcortical calcifierea ganglionilor bazali au fost descrise la pacienții cu insuficiență renală cronică și hiperparatiroidismul secundar (Fig. 29). 69 pacienți cu hipoparatiroidismul (Fig. 30), calcificări implică de obicei ganglionilor bazali, thalami și cerebel. 70 calcificări intracraniene sunt mai frecvent observate în pseudo mai degrabă decât hipoparatiroidismul idiopatic. Hipotiroidismul 71 este de asemenea asociat cu ganglionilor bazali și calcifierea cerebel.
calcificări intracerebrale poate fi de asemenea observate în tulburările idiopatice rare, cum ar fi boala Fahr (striopallidodentate calcificarea bilateral, Figura 31). Această tulburare prezintă calcificări caracteristice în ganglionii bazali, mai ales în partea globus pallidus. Alte domenii de implicare thalami, materia albă cerebrală și nucleul crestat cerebeloasa. 72 simetrică și progresivă calcificarea ganglionilor bazali sunt sindromul comun constatare MELAS radiologice. 73
Cunoașterea calcifiere fiziologice în parenchimul cerebral este necesară pentru a evita o interpretare greșită. Cu toate acestea, un număr de stări patologice asociate cu creier asociate cu calcificare și recunoașterea apariției și răspândirii lor ajută îngusta diagnosticul diferențial.
Trimiteți-le prietenilor: