În timpul segmentarea primară a mezenchimului de la embrioni umani, există 29 de perechi de coaste. În viitor, în curs de dezvoltare doar 12 perechi de sugari și altele regresa. coaste cervicale sunt formate ca o anomalie de dezvoltare din cauza unor încălcări ale proceselor de reducere a germenilor lor. Pe măsură ce dezvoltarea inversă procesează marginile cervicale apar treptat, de la craniană la caudal carte, acestea sunt observate în principal pe Cvi-Cvn.
patogenia:
Potrivit lui G. Gruber, distinge adevărat și fals coaste gât. rib cervicală Adevărat prezentat cap, gât, corp și conectat la procesul transversal a articulațiilor de margine vertebrale. Atunci când marginile articulare false gât marcate corp coaste cu procesul transversal sau o sinostozei syndesmosis.
O distincție este, de asemenea, complet și incomplet coasta cervicală. coaste pline de gât se aseamănă cu margine prezentă și localizarea C I V I-am conectat la marginea de san cu fir sau sinostoză syndesmosis. rib cervicală Incomplete se termină liber în țesuturile moi și, în cazuri rare, conectate cu I sân marginea sa de capăt prin toronului fibros. coaste cervicale trebuie să se facă distincție între procesele transversale hipertrofică a vertebrelor cervicale.
Cu cantități semnificative de gât coaste schimbare de anatomie a gâtului. plexului brahial toate Rib parțială sau tyazhem fibros deplasat anteriorly, iar atunci când există o nervură complet este situată deasupra ei. artera subclavie cu plexului brahial pot fi deplasate anteriorly. La artera plină de col uterin coaste subclavicular este situat peste ea, astfel încât lungimea arterei și unghiul de îndoire a crește suplimentare coaste cervicale.
Mușchii din față și scalene de mijloc sunt atașate fie la coasta cervicală sau nervură la I, sau ambele. În unele cazuri, marcate îngustarea perioadei interscalene, prezența a numeroase benzi în acest domeniu. Posterior scalen atașat la nervura II.
coaste cervicale apar în mod egal la fel cu una sau ambele părți, este mult mai frecvent la femei decât la bărbați, aproximativ 85:15.
Simptomele de coaste cervicale:
Tabloul clinic al bolii este determinată de numărul de nervuri, precum și raportul dintre lungimea lor de a fasciculelor neurovasculare. Mai mult de 90% dintre pacienți au asimptomatice, iar muchiile cervicale detectate ca un vizor în timpul examinării cu raze X a pacienților. Uneori, în zona supraclaviculare poate fi vazuta sub capetele de piele conturată coaste cervicale. În aceste cazuri, palpabilă nedureroase sau usor dureroase tumori osoase formarea consistenta. pacient Aspectul cu nervuri multiple cervicale dezvăluie V. P. Manuylovym: gât îngroșat are un conic umeri (tyulenepodobny) formă coborâtă și constituie o continuare a gâtului.
In marea majoritate a pacienților cu plexul brahial și artera subclavie în decalajul interscalene aranjate în mod liber, și la mai puțin de 10% dintre pacienți există compresia neurovascular nervurii cervicală mănunchi sau tyazhem fibros. În aceste cazuri, se dezvoltă sindromul de compresie așa-numitele. Un rol secundar, dar nu mai puțin important în dezvoltarea sindromului de compresie joc hipertrofia și spasm al mușchiului scalen anterior. Pe baza observațiilor clinice a arătat că nervurile complete simptome cervicale predomină afectata circulatia la nivelul membrului datorită comprimării arterei subclaviculare, și simptome neurologice predomină la coaste incomplete. In majoritatea cazurilor, există o combinație de tulburări neurologice și vasculare.
Durerea - simptomul cel mai tipic și constantă. Durerea apare mai ales după exercițiu, în timp ce de cotitură cap, gât, ridicând mâinile, coborâte umăr și umăr brâu. Acesta poate fi comună acută sau locală. Sindromul Durerea este localizată în principal în zona de inervare a nervului ulnar, dar uneori se extinde pe centura scapulară, regiunea occipitală. Caracterizat de hipersensibilitate, gipostezii, anestezie. cea mai pronunțată în zona inervației a ulnar și nervi radiale.
tulburări circulatorii sunt asociate cu reducerea fluxului sanguin în artera subclaviculară și ramurile sale, și poate varia de la o scădere moderată a undei pulsului la artera radială a gangrena membrelor. diverse modificări patologice se pot dezvolta din cauza arterei subclavie coaste presiune. La o presiune constantă pe marginile peretelui vascular indicat leziuni traumatice se schimbă odată cu dezvoltarea peretelui vascular ateromatoase. tulburări trofice ale peretelui vascular și modificările organice sunt predispun factor pentru tromboza arterei subclavie. În unele cazuri, ca urmare a stimulării trunchiurilor simpatic apar spasm al vasorum Vasa, tromboza lor. care duce la tulburări trofice ale peretelui vascular într-o măsură considerabilă și dezvoltarea de anevrism fusiform în al treilea distal al arterei subclavii.
Atunci când comprimarea arterei subclavie grade de pacienți care variază nu pot lucra cu mâinile sus, ridica greutati, de a conduce o mașină. Modificări organice ale arterei subclaviculare și părțile sale terminale prezentate sub formă de edem, cianoza extremităților, gangrena degetelor.
trunchiuri de iritare și perturbarea funcțiilor sistemului nervos autonom manifestate în principal tulburările vasomotorii. Piele rece, transpirație crescută. Pe partea afectata este simptom comun al Bernard-Horner.
Adson descris un test pentru detectarea compresie a arterei subclavii. Pacientul respiră adânc în timp ce ședinței, ascensoare bărbie și apoi capul spre înfrângere. Mâinile pe poală. variația presiunii pulsului redusă sunt semne patognomonice de compresiune a arterei.
coastelor cervicale și procesele transversale hipertrofiate poate fi cauza mușchiului scalen sindrom, la care comprimarea în interscalene artera subclavicular interval, plex brahial, fibrele sistemului nervos autonom, partea care se extinde în plexul brahial și artera subclavie situată în jurul.
Tratamentul coaste cervicale:
În mai mult de 90% dintre coaste cervicale sunt constatare radiologica si nu este nevoie de nici un tratament special. In cazuri incerte, precum apariția sindromului clinic scalen anterior musculare tratament conservator se realizează, ceea ce presupune crearea unui rest de gât, nadplechyo, membrele superioare, imbunatatirea circulator-scheniya, spasmoliza mușchiului scalen, terapia pentru resorbția țesutului cicatricial. Efectul favorabil poate fi obținut prin infiltrarea atașare novocaină mușchiului scalen anterior, și nodul gaturi-but-toracica procaină blocada (stelat) nbspnbsp.
Folosit pentru a imobiliza gulerul Schanz, bandaje moi, fixarea membrului superior. Asociați vasodilatatoare (dibasol, nikoshpan, komplamin), fizioterapie (electroforeză novocaină, lidazy, iodură de potasiu), masaj, fizioterapie.
În cazul în care simptomele cauzate de compresia neurovasculare coastelor cervicale de bare, efectul tratamentului medical discutabile.
Tratamentul chirurgical. Indicația pentru rezectie identificate radiografice coasta cervicală suplimentare sunt semne de compresiune a mănunchiului neurovasculare cu vasculare pozitiv la testul Adson. Neck nervură se îndepărtează din abordările anterioare sau posterioare.
Eliminarea acces suplimentar coaste perednegonbspnbsp de col uterin. Purtat tăiat țesut moale 2 cm deasupra claviculei și paralel cu o lungime de 10 cm. Traverse cap lateral sternocleidomastoidian musculare, secționat musculare omohyoid. Expunând mușchiul scalen anterior și trece peste ea nervului frenic. Nerv și mușchiul sternocleidomastoidian medial retras spre interior, iar plexului brahial este scos în afară. Ligaturat, iar apoi traversează artera gâtului și artera suprascapular. ridicarea în continuare a sondei și se intersectează mușchiului scalen anterior, rezultând culcată goale sub artera subclavie. Artery benzii de cauciuc este îndepărtată anteriorly și în jos, după care goale I coaste și fuzionate cu sau conjugat numai cu privire la coasta cervicală suplimentară. porțiuni suplimentare coaste cervicale sunt îndepărtate împreună cu periostul forcepsul Luer. Rana a fost suturată în straturi.
Eliminarea abordare terapeutică suplimentară posterioară coasta cervicală. Pacientul se afla pe stomacul ei. Wire 10 cm lungime cut para vertebral în 2 cm lateral apofizele. La nivelul mușchilor CVII stratificate, eliberați procesele transversale și Cvi CVII și rezecția le forcepsul Luer. Bone holding forceps apuca de margine în plus și separarea ușor țesutul moale este eliminat împreună cu periost.
Disecția mușchiului scalen anterior. Adson a propus în loc de a scoate coaste cervicale intersectare musculare suplimentare anterioare scalen. Ulterior, recomandat pentru mobilizarea și eliminarea unui factor traumatic pentru a elimina o parte din coaste complete, exciza partea inferioară și mușchiul scalen anterior resect toate formarea anormală, stoarcere plexul brahial. Atunci când nodul de operare tulburări dominanță vasomotorii complement Sympathectomy sheynogrudnogo sau simpatectomie periarterială.
Incizia și accesul la mușchiul scalen anterior, nu diferă de cele din accesul la coasta cervicală înainte suplimentare. După trecerea tendonul mușchiului scalen anterior la punctul de atașare la marginea bucățile mici de excizată fund și fără compresiune a arterei subclavii. În cazul subclaviculare fuziune aderențelor arterei plexului brahial disecate între acestea. În cazul în care mușchiul scalen anterior este hipertrofiată, a fost excizat la 5 cm proximal de capătul liber.
În prezența porțiunii completă coastă cervicală este îndepărtată prin tăiere clește luer. Pentru această prejudecată baril de jos în jos plexului brahial și media baril - în sus. Adson inainte de suturarea rana recomanda plasarea unui tesut gras între artera subclavie și plexului brahial pentru a le impiedica cicatrici.
suturi intrerupte sunt cusute cu capul laterală a mușchiului sternocleidomastoidian și disecată musculare omohyoid.
Operațiunea în cele mai multe cazuri, permite obținerea unui rezultat bun.
În cazul în care pentru a merge:
articole similare
Trimiteți-le prietenilor: