Coriocarcinom cum și de ce se dezvolta, simptome, principii de tratament

Aceasta malignitate, forma agresiva de boala trofoblastică gestațională, care apar la 5% din cazuri. Caracterizat prin creșterea rapidă a tumorii și a metastazelor precoce. Este localizat tumora in uter, afecteaza mult mai putin in primul rand alte organe. Ea vine din țesuturile care formează în mod normal, placenta.







Cauzele și mecanismul de dezvoltare

Coriocarcinom cum și de ce se dezvolta, simptome, principii de tratament

Coriocarcinomul - o forma rara de cancer care se dezvolta in principal in timpul sarcinii. Fructe în cele mai multe cazuri ucis.

Apariția bolii asociate cu mutatii cromozomiale, aneuploidie (set cromozom anormal). riscul său crește odată cu sarcina molara anterior. Jumătate din femeile cu coriocarcinom in timpul unei sarcini anterioare a fost o sarcina molara. În același timp, după nașterea țesuturilor sale au fost regenerat in uter si in tumorii.

boala trofoblastica, în special, considerată patologie asociată cu formarea ovulului fertilizat în mod corespunzător. În unele cazuri, la scurt timp după fertilizare cromozomi materne mor în acesta și un set genetice paternă este duplicat. Astfel, nucleul celulei dezintegreaza embrion moare.

În alte cazuri (cu un ou fertilizat de doi spermatozoizi) a dublat setul tatălui său acolo, împreună cu mama, și, în același timp, embrionul are 69 de cromozomi in loc de 46. În astfel de cazuri, embrionul incepe sa se dezvolte, dar este încă viabilă.

Coriocarcinom apare adesea în timpul sarcinii, în cazul în care un embrion în uter nu este lipită și o țeavă sau o altă porțiune a sistemului de reproducere. Ea poate aparea, de asemenea, după un avort spontan.

In stadiile incipiente ale embrionului este un blastocist - o combinație de mai multe celule. Trophoblast-l înconjoară - o sursă de nutrienți pentru embrion. Pătrunde în peretele uterului, trofoblastul formează excrescențe care se conectează la vasele uterine. Aceasta face corionul mai întâi, și apoi placenta. Patogeneza bolilor asociate cu creșterea necontrolată a celulelor trofoblastice.

În cazul în care o sarcină anterioară a fost însoțită de boala trofoblastică, coriocarcinom se dezvoltă într-una dintre cele 20-40 mii de cazuri de sarcini ulterioare. Aceasta afecteaza doar una din 160.000 de femei, în mod normal, face un copil anterior. Astfel, în ginecologie este o afectiune rara. În legătură cu pericolul simptomelor, aceasta necesită o atenție specială de Obstetrica si Ginecologie. Boala este mai frecventă la femei în vârstă de 20-40 de ani, iar odată cu vârsta crește incidența stadiilor severe.

Coriocarcinomul apare atât în ​​timpul sarcinii și după aceea. Factori de risc majori: avort, avorturi spontane si varsta mai mare de 35 de ani. Mult mai des aceasta boala afecteaza femeile din țările asiatice.

Cea mai mare rată de incidență observată în țările în curs de dezvoltare, în cazul în care femeile devin gravide foarte des. Se presupune că există factori care contribuie, cum ar fi:

  • un număr mare de nașteri și intervalul scurt dintre ele;
  • imunodeficientei;
  • Nivelurile scăzute de estrogen în organism;
  • deficit de proteine ​​in dieta, malnutriție;
  • infecții virale suportate.

clasificare

Cancerul a placentei, care, de fapt, este un coriocarcinom, este clasificată de către sistemul TM.

Coriocarcinom cum și de ce se dezvolta, simptome, principii de tratament

Pe 1 etapa I a tumorii se raspandeste numai in uter. Etapa 2 se caracterizează prin germinarea sau metastazarea țesut anormale în fanere, ligamentele uterine, vagin.

Metastaze pulmonare caracteristice etapa a 3-a patologiei și în alte organe - timp de 4 minute. Plămânii sunt afectate în 80% din cazuri. Mai putine metastaze apar in vagin (30%), organele pelvine (20%), ficat și creier (10%), rinichi, stomac si splina (5%).

În momentul diagnosticării metastazelor tumorale se găsesc la 30% dintre pacienți.

La locul de apariție a trei tipuri de tumori maligne:

  1. În cazul în care apare în locul de atașare a ovulului, tumora este numit ortotopnoy.
  2. Neoplasm Heterotopic apare inițial în alte organe - plamani, vagin, creier.
  3. tumora teratogenic nu este legata de sarcina anterioara, o boala rara detectata prima data in mediastin, stomacul și multe alte organe.

manifestări clinice

Pacientii pot prezenta aceste simptome:

  • spotting de la roșu aprins la culoare maro, în primul trimestru de sarcină;
  • greață și vărsături severe din cauza creșterii pronunțată a nivelurilor de hCG în ser;
  • randament formațiuni chistice asemănătoare cu ciorchini de struguri prin vagin (semn mol hydatidiform precedent coriocarcinom.);
  • dureri pelviene din cauza unei creșteri rapide a ovulului;
  • uter disproporționat față de gestație;
  • semne de pre-eclampsie, hipertensiune arteriala, datorită compresiei vilozităților coriale;
  • formarea de chisturi in ovare cu tulburari hormonale adecvate;
  • slăbiciune și amețeală, ca urmare a anemiei sângerărilor cronice din uter;
  • dobândite hipertiroidism datorită legăturilor rupte în sistemul de reglementare hormon hipotalamo-hipofizo.






Sangerarea începe în timpul sarcinii și la scurt timp după avort, avort spontan sau naștere. Uneori, primele simptome apar doar câțiva ani după nașterea unui copil sănătos.

Spotting apar la aproape toți pacienții. Un sfert din pacientii cu hemoragie se produce imediat dupa nastere, avort sau avort spontan. Jumătate dintre pacienți poate fi întârziată menstruație. 25% - sângerare menstruală. In decăderii nodulului tumorii apar tractului genital purulentă.

Coriocarcinomul este bine aprovizionat cu sânge, iar vasele de sange sale devin fragile. Celulele trofoblastice invadează țesutul uterin și alte organe, poate perturba capilare, ceea ce conduce atât la mama și la sângerare internă.

Pe langa hemoragie intracerebrală, este capabil de a provoca anevrismală tumoare pe creier de expansiune. Combinația acestor factori determină o rată ridicată a mortalității la pacienții cu metastaze cerebrale. O astfel de condiție poate fi însoțită de dureri de cap și convulsii, tulburări de memorie, inteligenta, semne de creștere a presiunii intracraniene.

Lung însoțită de hemoptizie, dispnee, dureri în piept, tuse. Metastazele în rinichi, manifestată apariția sângelui în urină, dureri lombare.

diagnosticare

În cazul în care un pacient este suspectat de coriocarcinom uterin, ea a efectua astfel de teste de diagnostic:

  1. nivelurile de hCG, care se ridică mai rapid decât în ​​cursul normal al sarcinii de monitorizare. Această caracteristică este utilizată nu numai pentru diagnostic, dar, de asemenea, pentru planificarea tactici de tratament.
  2. ecografie pelvină: sarcina timpurie poate fi utilizat sonda transvaginala, în etapele ulterioare ale studiului efectuat prin suprafața peretelui abdominal. Semnele includ lipsa fatului coriocarcinom in uter, oligohidramnios, chisturi ovariene si modificari chistice in placenta, se umple cavitatea uterină.
  3. La pacienții cu această boală, de regulă, crește tensiunea arterială și afectarea funcției tiroidiene cu dezvoltarea de hipertiroidism. Diagnosticul și tratamentul acestor condiții îmbunătăți prognosticul.

Pentru detectarea metastazelor folosind computerizata, rezonanta magnetica si tomografie cu emisie de pozitroni. Neaparat alocate radiografie, deoarece aceste organe, cel mai probabil de a suferi cu coriocarcinom metastazat.

Coriocarcinom cum și de ce se dezvolta, simptome, principii de tratament

coriocarcinom tratamentului uterului se efectuează după cum urmează:

  • Odata diagnosticat cu boala, efectuat chiuretaj medicale și de diagnosticare a uterului;
  • cu tumori mari și nu există planuri de la femeie să aibă copii în viitor, pot fi eliminate uterului (histerectomie este efectuată);
  • în cazul în care există metastaze în alte organe, este atribuit chimioterapie (metotrexat, dactinomicină și alte medicamente), care suprima creșterea malignă a celulelor.

După răzuire materialul rezultat a fost supus examenului histologic. Țesuturile sunt determinate prin semne tipice de coriocarcinom: celule trofoblastice, care se află în zonele de hemoragie și necroză. vasele de stroma și de sânge într-o tumoare absentă.

Chimioterapia implică mai multe rate de livrare de droguri. Este considerat eficient dacă nivelul hCG sa stabilizat în intervalul normal timp de cel puțin 3 săptămâni.

Indicații pentru îndepărtarea uterului la femeile de vârstă fertilă:

  • rezistenta la medicamente chimioterapice;
  • sângerări frecvente, pune viața în pericol;
  • amenințarea perforării uterului;
  • hemoragie internă.

Medicii sunt în curs de dezvoltare în mod constant noi tratamente pentru boli și sunt în căutarea pentru o combinație de medicamente, ceea ce va permite:

  • asigura supraviețuirea cât mai mulți pacienți;
  • pentru a depăși rezistența la medicamente chimioterapie;
  • prelungi durata de viață a pacienților cu stadiul sever al bolii.

Regimuri administrate instrumente contemporane, cum ar fi paclitaxelul, Gemcitabină sau pemetrexed.

Una dintre tehnicile inovatoare este utilizarea de doze mari de chimioterapie cu transplant de măduvă osoasă. Costul acestui tratament este foarte mare.

Dupa chimioterapie o femeie regulat vizite la ginecolog. Nivelul de hCG, un hormon produs de tumora, masurata de 2 ori pe lună în timpul primului trimestru, apoi 1 la fiecare șase luni, pentru încă 2 ani. Razele X ale plămânilor în timpul primului an de observare este efectuat de 4 ori.

Boala se caracterizează prin curs malign rapid. Când prognoza coriocarcinom favorabil cu începere în timp util de chimioterapie. În acest caz, următoarele poate fi o sarcină normală.

Factorii care cresc riscul de complicații:

  • creier metastatic și leziuni hepatice;
  • nivelurile de hCG mai mult de 40.000 UI / ml;
  • durata bolii mai mult de 4 luni;
  • chimioterapie fără succes anterioare;
  • coriocarcinom maligne dupa o sarcina normala.

În cazul în care un pacient diagnosticat cu stadiul 4 coriocarcinom, metastaze adică formate în alte organe, chimioterapia este eficace în 75% din cazuri. După terminarea tratamentului în remisie, dar a păstrat o șansă de 1% de recidivă, chiar și după un an de la data recuperării. In stadiile mai severe ale probabilității reapariției bolii creste la 13%.

vindecare completă coriocarcinom posibilă în 90% din cazuri ale acestei boli. Atunci când o sensibilitate bună a tumorii la chimioterapie, rata de supravietuire ajunge la 98%.

Problemele rămân insensibil la neoplasmele droguri, în care prognosticul este mai rău. În acest caz, metastaze la plamani este însoțită de o mortalitate de 50% din creier - 90%.

Probabilitatea de trai 5 ani pentru pacientii cu aceasta boala:

  • la etapa 1 - 97%;
  • în etapa a 2 - 86%;
  • la etapa a 3 - 53%;
  • la al 4-lea pas - doar 7%.

Rezultatele adverse sunt în general asociate cu metastaze in creier si plamani.

complicații

Coriocarcinom cum și de ce se dezvolta, simptome, principii de tratament

Când coriocarcinom pot dezvolta complicații astfel:

  • persistentă (cronică), boala trofoblastică gestațională;
  • hemoragii uterine;
  • în mod constant niveluri ridicate de hCG, ceea ce complică diagnosticul sarcinii ulterioare;
  • metastaze în diferite organe în încălcarea funcțiilor lor (de exemplu, dureri de cap, paralizie, simptome de insuficiență hepatică);
  • anemie;
  • sinteza crescută de hormoni tiroidieni, care este însoțită de tremor muscular, palpitații, aritmii cardiace, patologia de organe de multe alte sisteme;
  • pre-eclampsie si eclampsia.

profilaxie

Incidența crește în mod semnificativ în cazul în care sarcina este in varsta de peste 40 de ani, de aceea este de dorit să se evite concepția în această perioadă a vieții unei femei.

În cazul în care pacientul a suferit o sarcina molara, ea ar trebui să fie protejate de apariția unei sarcini ulterioare în termen de un an de utilizare contraceptive orale. Rețineți că această tumoare este asociată cu transferul de sarcina molara în 50% din cazuri. Prin urmare, atunci când se referă la un istoric de boală trofoblastică sarcinii ulterioare trebuie urmărite cu atenție, care include o ecografie lunară a fătului în curs de dezvoltare.

Coriocarcinom - o forma agresiva de cancer care apare in trofoblast - tesutul din jurul embrionului.

Boala se poate dezvolta, atât în ​​timpul sarcinii și după naștere. Incidenta sa creste cu o sarcina extrauterina. În cazul în care tumora este încă în curs de dezvoltare în perioada de gestație, cazuri de supravietuire copil sunt foarte rare.

Uneori, o tumoare se dezvolta, chiar daca o femeie nu a fost niciodată însărcinată. Acest lucru ridică coriocarcinom ovarian, și bărbați - a testiculelor. Aceasta este o formă extrem de rară a bolii, dar au cel mai rau prognostic.







articole similare

Trimiteți-le prietenilor: